牙列缺失是指各種原因?qū)е碌纳项M或（和）下頜牙列全部缺失，牙列缺失后的頜骨又稱為無牙頜（edentulous jaw）。牙列缺失為一種常見病、多發(fā)病，多見于老年人，根據(jù)全國第二次口腔健康流行病調(diào)查報(bào)告（1998年3月），65-74人群中發(fā)病率在10.51%，常見病因是齲壞和牙周炎。

牙齒缺失不僅會(huì)導(dǎo)致剩余牙槽嵴吸收、口腔內(nèi)組織的改變，失去肌肉支撐及面型支持影響到面部美觀，還會(huì)影響咀嚼功能，長時(shí)間的牙齒缺失會(huì)引起消化不良，造成腸胃功能紊亂，更會(huì)對患者造成生理和社會(huì)影響，從而導(dǎo)致一系列身體疾病的發(fā)生。人們對可摘義齒修復(fù)治療的要求越來越高，對口腔醫(yī)生的能力需求也提出了新的、更高的要求。

牙列缺失的七大結(jié)局

正常情況下，當(dāng)牙槽骨受到生理性刺激時(shí)，牙槽骨具有穩(wěn)定性，不被吸收（就像天然牙列，其咬合力是通過天然牙列傳遞至牙周膜的）。當(dāng)牙列缺失，產(chǎn)生超出牙槽骨生理承受范圍的力（可能由不良的義齒基托傳遞）則導(dǎo)致牙槽骨的吸收?？谇粌?nèi)牙齒、牙列缺失后牙槽突逐漸吸收和改建形成連續(xù)的骨嵴，這是種慢性、進(jìn)行性、不可逆性的骨吸收。

1）拔牙后兩個(gè)月吸收最快，3~5個(gè)月速度減慢，2年后相對穩(wěn)定

2）原有牙周病者或全身狀況差的牙槽骨吸收快而多

3）牙槽骨吸收的方向：

與牙根方向一致，下頜大于上頜

上頜——向上、向內(nèi)

外形變小，牙槽骨高度降低，腭穹隆變平

下頜 ——向下前、向外

外形相對變大，常形成刃狀牙槽嵴

國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，牙列缺失將至缺失顱骨，從而骨質(zhì)疏松，透光性增加，重量減輕；至頜骨牙槽嵴吸收。

牙支持結(jié)構(gòu)的吸收導(dǎo)致剩余牙槽嵴吸收

上頜骨的吸收是垂直向上和向腭側(cè)的

下頜骨的吸收是垂直向下和以下頜骨的形狀為引導(dǎo)的

上頜骨的吸收速度：以0.1mm/年的速度持續(xù)

下頜骨吸收的速度是上頜骨的4倍

1、唇頰系帶與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變短

2、口腔前庭變淺

3、唇頰向內(nèi)凹陷，面部皺褶增加，鼻唇溝加深，口角下垂，面下1/3距離變短

4、黏膜變薄變平，敏感性增加

5、舌體變大

牙列缺失后，面下1/3變短導(dǎo)致髁狀突過度后移，同時(shí)可能壓迫神經(jīng)血管致關(guān)節(jié)彈響、疼痛，至顳下頜關(guān)節(jié)病。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，全口牙列缺失老年人TMD患病率21.4%,單口牙列缺失老年人TMD患病率36.9%,二者發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。牙列缺失老年人戴過義齒TMD發(fā)病率為20%,未戴過義齒TMD發(fā)病率為39.4%,二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。因此，雖然顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的致病因素和病情均較復(fù)雜,但牙列缺失可能是影響老年人TMD患病率的危險(xiǎn)因素。

口腔黏膜萎縮導(dǎo)致粘膜組織的承受力減弱

牙列喪失導(dǎo)致口腔功能和支持的平衡點(diǎn)被破壞

影響支持和穩(wěn)定

最終，在行使功能時(shí)影響義齒的咀嚼能力

牙列缺失嚴(yán)重影響身體營養(yǎng)均衡：當(dāng)牙齒全口缺失后，咀嚼功能喪失，胃液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢;未嚼碎的食物進(jìn)入胃、腸、加重了胃腸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。久之，將導(dǎo)致胃腸功能的紊亂，影響人體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而導(dǎo)致人身體比較虛弱。

美國的觀點(diǎn)：全口義齒修復(fù)患者在某種程度上可以稱之為口腔殘疾人

人在發(fā)音、談話、唱歌時(shí)，氣流都要從體內(nèi)經(jīng)上下牙齒之間沖出口外，故開口的大小與聲音的變化有密切的關(guān)系。而且前牙的舌面、切緣又是發(fā)音時(shí)舌位變化的重要引導(dǎo)標(biāo)志。如果牙齒缺失了，舌就失去了定位標(biāo)志，氣流經(jīng)過的路線中少了一道控制的關(guān)口，發(fā)音就不準(zhǔn)確，聽起來就好像漏風(fēng)一樣。

因?yàn)槊嫒莸纳n老、發(fā)音的含糊，會(huì)使老年人的心理產(chǎn)生很大的挫折感，再加上消化系統(tǒng)的不適，這些改變將直接影響老年人的身心健康、加速老化。

在美國口腔界，提出了對老年無牙he應(yīng)實(shí)行專業(yè)管理的觀點(diǎn)

老年無牙he患者需要特殊的照顧，因?yàn)樗麄冄啦酃俏s，機(jī)體營養(yǎng)狀況不理想，機(jī)體代謝降低以及適應(yīng)能力變?nèi)?。需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析：

牙槽骨主要承托區(qū)

神經(jīng)肌肉控制

咀嚼力

唾液流動(dòng)性（藥物等原因）

愈合力

口腔組織的耐受力

在專業(yè)檢查診斷后，盡早對老年無牙he患者實(shí)施口腔修復(fù)治療，進(jìn)行功能恢復(fù)。

隨著人們審美意識(shí)的提高，人們對可摘義齒修復(fù)治療的要求也相應(yīng)提高。老年人的需求也如此。因此針對老年人無牙he的修復(fù)，不僅僅是功能上的修復(fù)，也盡量做到美學(xué)意義上的修復(fù)。讓他們能開懷大笑。

因此，全口義齒修復(fù)治療的最終目的：最小化牙列缺失對患者的不良影響（功能、美觀、生理）。

掌握全口義齒功能及了解全口義齒的局限

全口義齒制作的技術(shù)細(xì)節(jié)只是全口義齒治療其中的一個(gè)方面，同樣重要的還有醫(yī)患之間的相互配合與相互融洽。一個(gè)合格的口腔醫(yī)師必須要了解全口義齒的優(yōu)缺點(diǎn)，能夠引導(dǎo)患者通過治療逐步適應(yīng)義齒。 因此，除了臨床技能，口腔醫(yī)生也必須掌握相關(guān)人際管理、人際交往和醫(yī)患溝通的技能。在了解病情、制定治療方案、實(shí)施治療及治療后的全過程中加強(qiáng)同患者及家屬的溝通交流。值得注意的是，要重視同患者家屬的溝通，讓患者家屬也了解全口義齒的使用、注意事項(xiàng)及優(yōu)缺點(diǎn)，使患者家屬在治療后更多地關(guān)心、幫助患者，對老年無牙he患者來說，家人的關(guān)心照顧勝于再好的全口義齒。

來源于齒道