患者，男性，47歲，吸煙史30年，每天一包，8月前因左上56缺失，骨高度不足，在外院行上頜竇內(nèi)提升植骨手術(shù)。術(shù)前ct如下圖：

內(nèi)提升植骨后4個月，在外院行種植體植入，B5植入種植體3.5X10mm，B6植入種植體4.0X10mm，術(shù)后4個月后行二期手術(shù)，術(shù)中B5種植體松動，未敢處理，B6放置愈合基臺。二期手術(shù)前復查ct如下圖（可見B56種植體竇內(nèi)成骨很少，種植體距離過近）：

由于患者已經(jīng)接受兩次手術(shù)，原種植醫(yī)生喪失信心，因此轉(zhuǎn)診給筆者，在二期手術(shù)后4天決定取出失敗種植體。并試圖重新種植?？梢钥吹街暗膬蓚€種植體位置過近，位置不理想。

在手術(shù)之前行ct檢查如下圖：

可見B5種植體已經(jīng)脫落進入上頜竇，而上頜竇黏膜已經(jīng)出現(xiàn)明顯的炎癥，上頜竇黏膜明顯增厚，（在二期切開手術(shù)之前上頜竇黏膜厚度正常）。而在ct上可以看到左側(cè)上頜竇中鼻道開口不通暢。

手術(shù)前的口內(nèi)照如下圖：

術(shù)前口內(nèi)檢查，發(fā)現(xiàn)B6種植體愈合基臺松動，仔細檢查發(fā)現(xiàn)B6種植體松動。

手術(shù)計劃：由于B5種植體已經(jīng)完全進入竇內(nèi)，因此決定行上頜竇外提升，嘗試取出種植體，而此種情況下，往往種植體已經(jīng)進入黏膜內(nèi)，因此而在取種植體的過程中，種植體可能會在竇內(nèi)移位，很可能向后向上移動（因為患者平躺，重力的原因）。如果取出不順利，考慮耳鼻喉科輔助內(nèi)窺鏡下取出。

局麻下，取出B6種植體，切開，翻瓣，外提升開窗，如下圖：

完全剝離上頜竇黏膜，未在黏膜外發(fā)現(xiàn)移位的B5種植體，仔細觀察發(fā)現(xiàn)，種植體在竇膜內(nèi)，如下圖：

如上圖圓圈標記，種植體位于該處的粘膜內(nèi)，在竇粘膜做切口，尋找種植體，發(fā)現(xiàn)種植體由于重力原因在操作過程中滑脫移位到上頜竇后上部，囑患者站立姿勢下做向左下方向猛甩頭動作，此時發(fā)現(xiàn)種植體受力后被甩到上頜竇開窗的位置，于是夾持并取出種植體，此時可見上頜竇黏膜明顯穿孔，如下圖：

7-0縫合關(guān)閉上頜竇黏膜穿孔，縫合后如下圖：

上頜竇內(nèi)先放置可即邦膠原蛋白一片，再植入2.0g骨粉，并將開窗骨塊放回原位，并覆蓋屏障膜。

由于之前種植位點距離過近，建議半年-9個月成骨后重新種植。但是原種醫(yī)生擔心患者還需接受第四次手術(shù)，無法配合，強烈要求同期植入種植體，由于之前種植體失敗，如果即刻重新植入種植體，需要更換直徑更粗的種植體，如此，種植體之間的距離將會更近。最終在原種植醫(yī)生強烈要求下植入4.5X8mm（B5）和5.0X10mm（B6）種植體，有足夠初期穩(wěn)定性，最后骨膜切斷減張關(guān)閉傷口，如下圖：

術(shù)后復查ct如下圖：

術(shù)后ct顯示種植體距離很近。植骨材料完整。

該患者為一例失敗的上頜竇內(nèi)提升種植患者，考慮失敗的原因是上頜竇內(nèi)提升時植骨太少，成骨太少，同時植入位置過近。因此導致最終失敗。在該病例二期切開的時候，要謹慎操作，避免出現(xiàn)種植體脫落進入上頜竇內(nèi)，一旦脫落進入竇內(nèi)，取出難度較大。術(shù)后醫(yī)囑：由于竇口不通暢，因此建議使用賽洛唑啉滴鼻液+左氧氟沙星滴鼻液。其他醫(yī)囑同常規(guī)上頜竇提升術(shù)后。

來源：劉勇的牙周世界