主訴：右上后牙反復(fù)腫痛，牙齦起膿包6 個月要求診治。 

現(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過，一月前進(jìn)食時將治療過的牙咬斷。 

既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。 

檢查：右上5 殘根，根管外露，探不通，叩（—）。右上4  頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無反應(yīng)，冷熱測無反映，叩（+），松動1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑0.5 *0.5cm。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。 

診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型） 

鑒別診斷： 

1. 與右上5慢性根尖周炎鑒別： 診斷絲片顯示：瘺管并非來自右上5 

2. 與慢性根尖肉芽腫鑒別：

（1）牙齦無瘺管；

（2）X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。 

3. 與根尖囊腫鑒別：

（1） X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞；

（2）開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結(jié)晶。 

 治療設(shè)計：

（1）右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復(fù)情況后考慮修復(fù)； 

（2）右上5拔除后義齒修復(fù)。