一例正頜（頦成型）術(shù)后錯(cuò)頜畸形矯治案例

病例資料

(正畸)

這是醫(yī)院正畸科收治的一例正頜（頦成型）術(shù)后正畸案例，該患者女性，就診年齡25歲。

根據(jù)以下上傳的圖片及X線影像資料，你認(rèn)為她的牙齒存在什么問(wèn)題？應(yīng)該如何進(jìn)行矯治設(shè)計(jì)？

上海萬(wàn)眾醫(yī)院正畸科進(jìn)修醫(yī)生魏倩倩作業(yè)。

某女，25歲。

主訴:頦部術(shù)后自覺(jué)牙齒不齊，牙齒凸要求矯正。

既往史：曾有顳下頜關(guān)節(jié)疼痛史，于外院診斷為關(guān)節(jié)不可復(fù)性前移位伴髁突不對(duì)稱，行關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)。約3個(gè)月前在外院行頦成形術(shù)，現(xiàn)因牙齒不齊，牙齒凸前來(lái)就診。

口外檢查:正面觀，長(zhǎng)面型，左右基本對(duì)稱，面下1/3過(guò)長(zhǎng)，頦部明顯水腫，質(zhì)硬； 側(cè)面觀，面型稍凸。

顳合關(guān)節(jié)檢查：無(wú)壓痛，左側(cè)彈響，兩側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)基本一致。

口內(nèi)檢查：恒牙列，下頜前庭處縫合，傷口愈合良好?？谇恍l(wèi)生情況一般，牙齦紅腫，LR2、LL6缺失，UR456舌傾與LR67成反合關(guān)系，UR3頰側(cè)突出移位，UR2UL2近中扭轉(zhuǎn)，UL1近中外翻唇傾,UR7UL7頰傾，LR6近中傾斜升高，LR5近中傾斜，LR4頰傾移位，LR3冠舌側(cè)傾斜，LL2近中扭轉(zhuǎn)冠頰傾，LL3舌傾，LL78近中傾斜。

模型分析：上頜前牙段擁擠度9.5mm,下頜前牙段擁擠度9mm,spee左右約3mm,    LL5、LL7之間間隙約為5mm。上下中線右偏約1.5mm。全牙比約為80%,前牙比62%。磨牙關(guān)系：右側(cè)近中關(guān)系，UL6與LL7遠(yuǎn)中尖對(duì)尖。尖牙關(guān)系：右側(cè)遠(yuǎn)中關(guān)系，左側(cè)近中關(guān)系。

行為分析：患者已于外院行頦成形術(shù)，面型已改善，但患者仍覺(jué)得牙齒凸，說(shuō)明患者非常重視面型問(wèn)題，對(duì)美觀要求高。

頭顱側(cè)位片：面型稍凸，上唇在E線前約1.5mm，下唇在 E前約1mm 。

 SNA:    85↑  SNB:    75↓ ANB:  10↑   U1-L1:  113.6↓  U1-SN:  107.9  

  L1-M P:  88 ↓  Y軸角：65.8   FH-MP:  37↑   SN -M P:  45↑

曲面斷層片：28顆恒牙，LL6缺失，牙槽骨均位于釉牙骨質(zhì)界以下，LR6、LL7近中牙槽骨角型吸收，頦部可見(jiàn)成型術(shù)鈦合板。左側(cè)升支較右側(cè)粗。

關(guān)節(jié)片：左右髁突不對(duì)稱，髁狀間隙右側(cè)明顯較左側(cè)寬，右側(cè)間隙清楚，大小勻稱 ，左側(cè)欠佳。

診斷：安氏3類(lèi)   骨性2類(lèi)   高角   上下前牙重度擁擠         中線不齊

間隙分析:  下頜 ，  LL5與LL7之間的有5mm間隙,下頜擁擠度為9mm,整平下頜曲線需要約3mm間隙，下頜需要約12mm間隙，減去現(xiàn)有間隙還需要7mm間隙。上頜,擁擠度為9.5mm，擁擠主要集中在前牙段。

支抗分析: 患者頦部術(shù)后仍覺(jué)面型凸（主要是上頜前突），所以除了要解決擁擠度外還需要內(nèi)收前牙，所以上頜需要強(qiáng)支抗?；颊逽NB為75，下頜發(fā)育不足，高角，相對(duì)低角病例來(lái)說(shuō)，下頜磨牙較易前移。下頜前牙重度擁擠的情況下主張只解除擁擠不宜內(nèi)收（該患者系下頜后縮病例）。

患者ANB為10°，本屬于正頜正畸聯(lián)合治療，現(xiàn)患者已做頦部成型術(shù)，患者面型得到改善，故患者現(xiàn)在主要為解決擁擠，少量?jī)?nèi)收前牙，解決上前牙凸度。
由以上分析采用拔牙矯正
1、由于患者本身缺牙，前牙bottom比不協(xié)調(diào),拔除一個(gè)下切牙和上頜2個(gè)4。
2、上頜左右顴突區(qū)支抗釘，強(qiáng)支抗；下頜左側(cè)前牙區(qū)3-4之間支抗釘加強(qiáng)前牙支抗，拉7,8近中平行移動(dòng)取代6,7.如果磨牙間隙關(guān)不攏，則考慮修復(fù)方法解決。
3、排齊前牙整平下頜spee曲線，防止下頜后牙升高。
4、調(diào)整中線，由于下頜右側(cè)擁擠度大于左側(cè)，故后期的中線可能左偏。通過(guò)不對(duì)稱彈力輕力牽引，盡量做到使中線對(duì)齊。
5、調(diào)整磨牙關(guān)系，右側(cè)盡可能調(diào)整為中性關(guān)系，左側(cè)調(diào)整為完全遠(yuǎn)中關(guān)系。
6、由于患者牙周狀況不好，后期前牙區(qū)固定永久保持。