義齒冠橋修復體的試戴技巧

數(shù)字化口腔技術給口腔醫(yī)學的發(fā)展注入了新的活力。現(xiàn)代口腔醫(yī)學發(fā)展日新月異，新技術新材料層出不窮。且迄今為止，還沒有任何一項新的技術可以取代口腔臨床的一些關鍵性操作技術。這些口腔治療操作技術依賴于醫(yī)師精湛的操作和精細的技能，下面主要講述冠橋試戴的臨床檢查步驟、出現(xiàn)問題表現(xiàn)和相關臨床技巧。

修復體的試戴

一、試戴前在代型上對修復體進行評估

試戴前，醫(yī)師對牙冠與代型的密合性進行檢查是非常必要的。通過檢查，醫(yī)師可以發(fā)現(xiàn)牙冠在邊緣密合、美觀和咬合方面可能存在的問題。

一般來說，常見問題可包括：鄰面接觸太緊、鑄件組織面有小的突起、冠邊緣過于伸展、冠邊緣伸展不夠、代型損壞等。

1、鄰接面接觸太緊

一般為代型定位，不準確或領面接觸點發(fā)生磨損所致。

解決方法：牙冠在代型就位時，檢查代型是否移位，并通過咬合紙來確定過緊的接觸點，進行打磨和拋光。

2、鑄件組織面有小突起

一般為包埋時出現(xiàn)氣泡所致。

解決方法：小圓鉆予以磨除。

3、邊緣過于伸展

可由印模質(zhì)量不佳、代型修整不好、冠邊緣有多余的未修整的蠟或烤瓷所致。

解決方法：修整牙冠軸面并拋光，或考慮將修復體退回技工室重新制作。

4、邊緣伸展不夠

原因為印模質(zhì)量不佳，代型修整不好、無法確定完成線（finishline)等。

解決方法：重新制取印模和制作修復體

5、代型損壞

原因為技師不仔細而導致完成線損壞，或鑄件上有氣泡在代型上就位時磨損代型。

解決辦法：仔細檢查代型損壞的原因，若修復體在去除氣泡或小的突起以及修整過長的邊緣后仍不能就位，應將其退回技工室重新制作。

在牙齒上試戴修復體

二、冠的就位 

在代型上對修復體檢查后，應將患者口內(nèi)暫時性修復體取出并徹底清除殘留在牙齒上的暫時性粘接劑，尤其應該注意清除固位溝中或齦溝內(nèi)殘留的粘接劑。醫(yī)師可通過以下系列檢查法逐步確定就位失敗的原因：

1、確定沒有殘留臨時粘接劑或有牙齦組織干擾；

2、檢查和調(diào)整過緊的鄰面接觸，同時檢查接觸區(qū)模型損傷

3、檢查與技師制作相關的明顯錯誤，包括鑄件的氣泡、小瘤，代型缺損和邊緣缺陷，可用車針去除鑄件的氣泡、小瘤體：

4、對于過于擴展的邊緣，必須從冠的外面進行修整而不可從冠內(nèi)部修整；

5、在冠不能就位處，所有的不完善處均需要用車針輕輕磨除后再次試戴。

對修復體的就位進行最后評估

三、 從4個方面進行

對于就位冠的評估應從鄰面接觸、美觀、邊緣密合性及咬合4個方面進行。

鄰面接觸

醫(yī)師使用牙線檢查鄰面接觸，合適的鄰面接觸為牙線可通過但稍有阻力。若接觸稍緊，可對牙冠鄰接觸區(qū)進行少量磨除并拋光，這時應十分小心，操作不當易使接觸區(qū)變大敞開。調(diào)整前使用較薄的咬合紙放在牙冠之間（口內(nèi)或在代型上），這樣做對于檢查調(diào)頜的適合度也很有幫助。接觸區(qū)的情況很少見，一旦發(fā)生，醫(yī)師可通過將冠送回技工室在鄰面添加烤瓷和合金焊料進行改善。未經(jīng)處理的修復體切不可戴入并粘接于患者的口中，否則可能會引起食物嵌塞。

美觀

調(diào)整牙冠的顏色和形態(tài)，此處要注意的是應按順序進行小量調(diào)整，必要時可在金屬層加瓷。對于顏色太淺色，可通過染色和再次燒結(jié)進行改善。此外，全瓷冠和瓷貼面的顏色還可用樹脂粘接劑進行微調(diào)。粘接前，應讓患者對修復體進行評價，如果其不能接受牙冠的顏色、形態(tài)，建議其直言相告。醫(yī)師千萬不可冒著患者不滿意的風險進行粘接，最后又將修復體拆處，然后重復前面所有制作過程。說服患者接受一個對他而言顏色不滿意的修復體可能獲得暫時的成功，但卻留下了日后患糾紛的隱患。

邊緣密合性

牙冠密合性有一定范圍，從非常密合到沿牙邊緣敞開不等，特別是在僅能用探針檢查的邊緣更是如此。醫(yī)師在操作過程中，遵循較高的臨床標準對于延長修復體的使用壽命至關重要。臨床大多數(shù)冠橋修復體最終失敗都與其邊緣不夠密合密切相關。邊緣不密合可使水門汀更易接觸口腔中的唾液或水分而發(fā)生溶解，導致牙冠固位不良、邊緣菌斑積聚和繼發(fā)齲的發(fā)生。有缺陷的齦下邊緣會通過局部細菌作用，影響牙齦健康。

咬合

最后一步即咬合評估，醫(yī)師最好將牙冠取下，選擇幾個相鄰的牙齒.以便在冠再次就位后作為評估的參照，此時的薄咬合紙判斷需要調(diào)整的量.

來源：口腔世界