硬皮病1例義齒修復(fù)報(bào)告

作者：西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科 高勃 安虹 張桂蘭

患女，45歲。以“牙齒脫落，要求義齒修復(fù)”為主訴就診?；颊哂?4余年前自覺(jué)手部脹感，而后面部緊繃，在延安市醫(yī)院確診為硬皮病。在患病期間漸進(jìn)性牙齦萎縮，牙根暴露，牙齒自行脫落或因松動(dòng)拔除，牙槽骨萎縮。
專(zhuān)科檢查：面部皮膚粗糙干燥、無(wú)彈性，鼻子變得小而陡峭，口裂變小，口唇緊繃，表情淡漠，面部左右對(duì)稱(chēng)，面下三分之一較短并凹陷，面容蒼老。17～26，37～46缺失，27，47頜齦距正常，倒凹較大。下頜牙槽骨吸收至下頜骨本部，牙槽嵴低平呈刃狀，開(kāi)口度約3 cm，口列最大距離約4.4 cm。唾液分泌較少，顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。
臨床診斷：牙列缺損。
治療計(jì)劃：可摘局部義齒修復(fù)。
常規(guī)修復(fù)過(guò)程分3次處理：第1次：采用打樣膏制作托盤(pán)取初模，再用取的初模灌模，用自凝基托材料在石膏模型上面制作個(gè)別托盤(pán)，調(diào)磨合適（見(jiàn)圖1～2）。第2次：取終模，確定頜位關(guān)系。第3次：戴牙，就位順利固位尚可。

患者對(duì)修復(fù)的效果還是很滿(mǎn)意的。義齒完全達(dá)到了修復(fù)目的，很好的改善了患者的面下三分之一距，固位、穩(wěn)定性好，能夠正常的行使咀嚼功能。
討論
硬皮病導(dǎo)致該患者皮膚干燥，口唇緊繃，口裂變小，同時(shí)在患病期間漸進(jìn)性的牙齦、牙槽骨萎縮使得下頜牙槽骨非常的低平，給臨床的修復(fù)治療增加了很大的難度。
1　義齒的固位和穩(wěn)定　
緊繃的口唇，低平的牙槽嵴給義齒的固位和穩(wěn)定增加了難度，可以從以下5個(gè)方面增加義齒的固位和穩(wěn)定：①人工牙排列時(shí)，讓人工牙在牙槽嵴上恰好處于舌肌向外的推力與唇、頰肌向內(nèi)的壓力相平衡的位置。適當(dāng)降低牙尖高度，以達(dá)到牙合平衡。②義齒基托邊緣應(yīng)圓鈍，磨光面應(yīng)呈凹斜面，并適當(dāng)增加其曲度，使頰、舌軟組織對(duì)磨光面的壓力增大，從而增強(qiáng)義齒的固位。③調(diào)動(dòng)患者使用義齒的主觀能動(dòng)性。④二次印模法，制取精細(xì)印模。⑤確定正確的頜位關(guān)系。
2　二次取模法　
患者口裂小，開(kāi)口度小，口角緊繃，即使最小的成品托盤(pán)也無(wú)法使用，稍加用力既會(huì)引起患者口角開(kāi)裂。為此我們采用打樣膏制作適合該患者的個(gè)別托盤(pán)取初模，用自凝基托材料在石膏模型上面制作個(gè)別托盤(pán)，調(diào)磨合適，取終模，利用二次印模法，從而得到了患者口內(nèi)精確的模型。
3　確定正確的頜位關(guān)系　
舊義齒引導(dǎo)患者長(zhǎng)期按照錯(cuò)誤的頜位關(guān)系咬合，我們采取了多種方法相結(jié)合的方式來(lái)確定患者正確的頜位關(guān)系。確定垂直距離時(shí)，采用“息止頜位垂直距離減去息止頜間隙法＋等距離測(cè)定法＋面部外形觀察法”，確定水平距離時(shí)，采用“卷舌后舔法＋后牙咬合法”并輕推患者的下頜引導(dǎo)其進(jìn)入正確的前后位置關(guān)系。使用單一方法無(wú)法取得理想的頜位關(guān)系，因此采用多種方法同時(shí)使用，相互結(jié)合，從而得到最理想也最適合該患者的頜位關(guān)系。
4　義齒的試戴　
患者剩余的兩顆基牙有一定的倒凹，同時(shí)口裂較小，單純的直線(xiàn)式戴入義齒難度較大，因此必須結(jié)合旋轉(zhuǎn)方式。義齒試戴時(shí)先將義齒的旋轉(zhuǎn)中心就位，按照預(yù)先設(shè)計(jì)的方向旋轉(zhuǎn)義齒，磨改妨礙就位的部分，直至義齒完全就位這樣可以充分利用基牙的倒凹，減少了對(duì)基牙的過(guò)度調(diào)磨。進(jìn)入倒凹的義齒部分與基牙倒凹形成機(jī)械制鎖，能夠?qū)沽x齒頜向脫位力。

來(lái)源：陜西醫(yī)學(xué)雜志2013年5月第42卷第5期