王建華 醫(yī)學(xué)界雜志

一文讀懂內(nèi)分泌大世界

提到“內(nèi)分泌”，想必許多人既熟悉又陌生，說到熟悉，是因?yàn)槿缃褚蕴悄虿　⒓谞钕偌膊『屯达L(fēng)為代表的內(nèi)分泌疾病大家早已司空見慣；說到陌生，是因?yàn)閮?nèi)分泌調(diào)控復(fù)雜、涉及病癥眾多，許多情況大家并不熟悉。下面，就讓我?guī)哌M(jìn)神秘的內(nèi)分泌世界，去領(lǐng)略她的神奇與奧妙！

內(nèi)分泌家族有哪些成員？

內(nèi)分泌系統(tǒng)是一個(gè)龐大的家族，由許多內(nèi)分泌腺體以及分布于其它組織（例如心臟、肺臟、肝臟、腎臟、胃腸道、皮膚等）中的內(nèi)分泌細(xì)胞所組成。人體的內(nèi)分泌腺主要有下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺（包括卵巢和睪丸）、胰島、松果體、胸腺等等。內(nèi)分泌腺及內(nèi)分泌細(xì)胞之所以神通廣大，就是因?yàn)樗鼈兡軌蚍置谝恍┨厥獾幕瘜W(xué)物質(zhì)——“激素”，盡管激素在血液中的含量很低，但生物活性極高，作用之大不可小視。

內(nèi)分泌的職責(zé)是什么？

內(nèi)分泌腺的主要功能是合成及分泌激素。不同的腺體分泌不同的激素，不同的激素具有不同的功效。例如，生長激素可促進(jìn)骨骼生長；甲狀腺激素可增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝及生長發(fā)育；促性腺激素和性激素影響生殖及男女第二性征；胰島素負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血糖；醛固酮調(diào)節(jié)水、鹽平衡；甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)鈣、磷平衡；腎上腺素可以使皮膚和腹腔的小動(dòng)脈收縮，使心臟和骨骼肌等處的血管舒張；去甲腎上腺素對(duì)全身的小動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈除外）都具有強(qiáng)烈的收縮血管的作用等等。

與人體的心、肺、肝、腎、四肢等器官的作用相比，內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用更為隱秘而廣泛。內(nèi)分泌系統(tǒng)的各個(gè)腺體以及它們分泌的激素，無時(shí)無刻、無所不在地影響著我們身體的每一個(gè)細(xì)胞、器官及其功能，在調(diào)控新陳代謝、生長發(fā)育、生殖衰老，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)能力等諸多方面發(fā)揮著十分重要的作用。

內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成，共同扮演著機(jī)體最高調(diào)控者的角色。

內(nèi)分泌腺體間是如何相互調(diào)節(jié)的？

就像一個(gè)單位一樣，體內(nèi)為數(shù)眾多的內(nèi)分泌腺體存在著上下級(jí)的關(guān)系，下丘腦就是眾多腺體的“最高首長”，腦垂體則是上傳下達(dá)的“中層干部”，而腎上腺、胰腺、甲狀腺、甲狀旁腺、性腺等靶腺則相當(dāng)于做具體工作的“業(yè)務(wù)員”，由它們合成和分泌各種在生命活動(dòng)中起特定作用的激素。

簡單地說，下丘腦分泌各種“促某激素釋放激素”（如促甲狀腺激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、促性腺激素釋放激素等等），以促使垂體分泌相應(yīng)的“促某激素”（如促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素等等），最后由后者作用于各自的內(nèi)分泌腺（如甲狀腺、腎上腺、性腺等等），以分泌相應(yīng)的激素（如甲狀腺激素、腎上腺激素、性激素等等），這種逐級(jí)敦促放大效應(yīng)就是“正反饋調(diào)節(jié)”；反之，當(dāng)外周血液或組織中激素量已經(jīng)足夠時(shí)，又會(huì)反過來向它們的上級(jí)（下丘腦及垂體）“稟報(bào)”，后者即相應(yīng)減少“促某激素釋放激素”和“促某激素”的釋放，從而減少激素的分泌，這就是“負(fù)反饋調(diào)節(jié)”。

由此可見，內(nèi)分泌系統(tǒng)是體內(nèi)一個(gè)非常精密的調(diào)控系統(tǒng)，正是由于它的作用，人體的各項(xiàng)生理功能才能有條不紊地正常運(yùn)行。

內(nèi)分泌疾病究竟是咋回事？

簡單地說，內(nèi)分泌疾病主要是指內(nèi)分泌腺體分泌的激素過量或不足所致的各種病癥。如果腺體分泌的激素過量，就會(huì)導(dǎo)致“功能亢進(jìn)”。比如：甲狀腺激素分泌過多，會(huì)導(dǎo)致“甲亢”；生長激素分泌過多，會(huì)導(dǎo)致“巨人癥”或“肢端肥大癥”；調(diào)節(jié)血壓的激素（如醛固酮）分泌過多，就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌性高血壓。相反，如果腺體分泌的激素過低，就會(huì)出現(xiàn)“功能減退”。比如，甲狀腺激素分泌不足，會(huì)導(dǎo)致“甲減”；生長激素分泌不足，會(huì)導(dǎo)致“垂體性侏儒癥”；性激素分泌過低，就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)入青春期卻沒有第二性征的發(fā)育，或男性陽痿、女性性欲減低等等。

廣義的內(nèi)分泌疾病還包括“代謝性疾病”，是指體內(nèi)的各種物質(zhì)代謝出現(xiàn)了紊亂。例如，血糖高了，導(dǎo)致糖尿??；血脂高了，導(dǎo)致高脂血癥；嘌呤代謝障礙，導(dǎo)致高尿酸血癥或者痛風(fēng)；熱量攝入過剩，導(dǎo)致肥胖癥；鈣質(zhì)流失過多，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥等等。

談到這里，我們對(duì)內(nèi)分泌科的功能定位就比較清楚了，其診治范圍包括下丘腦、垂體、腎上腺、性腺、甲狀腺及甲狀旁腺等組織器官的疾病以及糖尿病、血脂異常、高尿酸血癥、肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥等疾病。

臨床出現(xiàn)哪些癥狀提示要看內(nèi)分泌？

一般說來，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)了以下癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)想到去內(nèi)分泌科就診：

1）多尿、口干、多飲、體重下降、疲乏無力，提示可能患有“糖尿病”；

2）怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦、焦躁、失眠、大便次數(shù)增多、突眼、頸粗，提示可能患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱“甲亢”）；

3）成人畏寒怕冷、萎靡嗜睡、心跳過緩、腹脹納差、反應(yīng)遲鈍、少言寡語、記憶力減退、顏面虛浮、皮膚干燥、唇厚舌大、聲音嘶??；兒童又矮又呆，往往提示可能存在甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）；

4）甲狀腺部位疼痛及觸痛明顯，同時(shí)伴有發(fā)熱、心悸、出汗，血沉異常增快，提示亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）；

5）反復(fù)發(fā)作性足趾關(guān)節(jié)腫痛，同時(shí)伴有血尿酸增高，提示可能存在“痛風(fēng)”；

6）不明原因的腰腿痛、駝背、身高比年輕時(shí)明顯縮短、容易骨折，提示存在“骨質(zhì)疏松癥”；

7、頑固的骨關(guān)節(jié)疼痛、頻發(fā)的自發(fā)性骨折、反復(fù)發(fā)生尿路結(jié)石、食欲不振、腹脹便秘、高血鈣，提示可能有甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡稱“甲旁亢”）

8、手足抽筋（有時(shí)表現(xiàn)為“癲癇樣”發(fā)作）、四肢麻木刺痛、情緒亢奮焦躁、低血鈣，尤其是曾有頸部手術(shù)或放療病史者，提示可能存在甲狀旁腺功能減退癥（簡稱“甲旁減”）

9、毛發(fā)脫落、膚色淺淡，食欲減退、乏力、浮腫、性欲減退、閉經(jīng)，尤其是分娩時(shí)曾有大出血病史的女性，往往提示有“垂體前葉功能減退”

10、食欲不振、腹瀉、乏力、血壓低、皮膚變黑、體重減輕，提示可能有“腎上腺皮質(zhì)功能減退”

11、滿月臉、面色紅潤、向心性肥胖、皮膚紫紋、體毛異常濃密、座瘡、高血壓，提示可能存在“皮質(zhì)醇增多癥”

12、持續(xù)性高血壓，同時(shí)伴低血鉀、乏力、夜尿多、周期性下肢肌無力，提示可能存在“原發(fā)性醛固酮增多癥”；

13、陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴劇烈頭痛、心動(dòng)過速、大汗淋漓、面色蒼白，提示可能是“嗜鉻細(xì)胞瘤”；

14、煩渴、多飲、多尿、“尿比重”和“尿滲透壓”降低，提示可能是“尿崩癥”；

15、身高每年增長不足4cm的孩子，生長發(fā)育也較同齡人明顯偏晚，但智力正常，往往提示“垂體性侏儒癥”；

16、成年后手足繼續(xù)增大，皮膚增厚，面相粗陋，伴頭痛 、乏力、視力下降或視野缺損，提示可能患“肢端肥大癥”；

17、女性出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或過早閉經(jīng)、不明原因泌乳、不孕不育；男性乳房發(fā)育、陽痿及不育，提示“泌乳素瘤”；

18、沒到發(fā)育年齡時(shí)就出現(xiàn)性發(fā)育。女孩8周歲以前乳房開始發(fā)育，10周歲前出現(xiàn)月經(jīng)；男孩9周歲以前出現(xiàn)變聲、陰毛、長胡須等第二性征，提示“兒童性早熟”，相反，則提示“青春期性發(fā)育延遲”。

內(nèi)分泌與外分泌的區(qū)別

內(nèi)分泌腺?zèng)]有導(dǎo)管，它的分泌物（即激素）不經(jīng)導(dǎo)管而是直接通過血液或淋巴輸送到全身，并在某些特定部位發(fā)揮作用。例如，甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素，直接分泌入血，隨血液循環(huán)到身體的某些部位產(chǎn)生效應(yīng)。與之相對(duì)的是，外分泌腺產(chǎn)生的分泌物則是通過導(dǎo)管輸送到臟器的腔道（如胃腸道）或體表，我們稱之為“外分泌”，如胰腺分泌的胰液通過胰管到小腸，汗腺分泌的汗液到體表。