精神疾病

在牙科文獻(xiàn)中有關(guān)精神病患者能否做種植治療的建議和信息很少而且相互矛盾。當(dāng)考慮精神疾病是否是種植治療的禁忌證時(shí)，常把精神疾病的輕重程度作為界定依據(jù)，這在某種意義上毫無益處。精神疾病包含許多病種，如果治療正確，可有良好預(yù)后。幾種精神疾病比如焦慮、情感障礙等較為常見，因此牙科醫(yī)生不可避免要遇到這些患者，他們不論是部分缺牙還是全口缺牙都需要修復(fù)缺失牙。然而牙科醫(yī)生通常對(duì)精神疾病缺乏了解。

在為精神病患者制訂牙科治療計(jì)劃時(shí)，不管有沒有種植的內(nèi)容，牙科醫(yī)生首先必須有精神疾病的常識(shí)。盡管精神疾病不會(huì)直接增加種植并發(fā)癥和失敗的風(fēng)險(xiǎn)，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，患者的期望值，對(duì)治療的理解，對(duì)知情同意的理解會(huì)直接影響到牙種植的成功。

阿爾茨海默病

阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型。失去認(rèn)知功能的人群60%可歸于此癡呆類型。它是一種不明原因的大腦退化性疾病，以記憶喪失為特征，但有相對(duì)正常的情感反應(yīng)。阿爾茨海默病的發(fā)病時(shí)間經(jīng)常無法準(zhǔn)確確定。平均發(fā)病年齡為53歲，據(jù)認(rèn)為是一種進(jìn)展快速的癡呆類型，有明顯的自主運(yùn)動(dòng)缺乏及智力、記憶力逐漸減退。

疾病的臨床進(jìn)程因人而異。第一階段以記憶喪失、空間和時(shí)間觀混亂、沒有三維觀、缺乏自主行為及沒有判斷力等為特征。這個(gè)階段要持續(xù)2至4年。此階段患者偏愛熟悉的人、地方及熟悉的事，容易悲觀，不修邊幅，不講衛(wèi)生。

第二階段，認(rèn)知功能以更快的速度退化，部分或全部間隙性失語。沒有能力完成有目的的運(yùn)動(dòng)（運(yùn)用不能），甚至部分或全部失去維持日常生活的活動(dòng)能力。

第三階段，患者變得異常冷漠，無判斷力，臥床不起及大小便失禁。而且常常突然發(fā)作?；颊呖傁肴ッ?、拿夠得著的物體，經(jīng)常拿到嘴邊去吸吮。

生活環(huán)境構(gòu)架、刺激和耐心是照顧癡呆患者的3個(gè)基本要素。Katz描述癡呆患者需學(xué)習(xí)的6個(gè)基本的日?；顒?dòng)，如洗澡、穿衣、如廁、交流、節(jié)欲和進(jìn)食。隨著認(rèn)知能力下降，這些行為也喪失。護(hù)理人員為了照顧患者不得不做很多日常活動(dòng)，包括口腔護(hù)理。

不管是阿爾茨海默病患者還是他的護(hù)理人員，看牙醫(yī)都是件麻煩事?？谇蛔o(hù)理的目的是在患者失去認(rèn)知功能的情況下仍保持其口腔健康功能?？谇粏栴}的積極預(yù)防對(duì)成功維護(hù)患者的口腔健康很重要。

若想為阿爾茨海默病患者種植牙，預(yù)先全面評(píng)估患者用藥史及護(hù)理人員承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)的能力方為明智。術(shù)后口腔衛(wèi)生維護(hù)、藥物性口干癥的護(hù)理以及日常預(yù)防措施對(duì)阿爾茨海默病患者種植牙的長(zhǎng)期成功至關(guān)重要。這些患者的所有術(shù)后家庭護(hù)理、復(fù)診及日?？谇恍l(wèi)生維護(hù)都由第三方協(xié)助完成。在治療計(jì)劃和管理策略中應(yīng)包括一個(gè)盡責(zé)的患者護(hù)理機(jī)構(gòu)，有此保障，方可接受阿爾茨海默病患者種植牙。

帕金森病

帕金森病是一種慢性進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病因是神經(jīng)退行性變（主要是黑質(zhì)），造成一種叫多巴胺的神經(jīng)遞質(zhì)缺乏。帕金森病主要是老年人患病，在美國(guó)目前估計(jì)有400 000～600 000人患病，預(yù)計(jì)到2040年有100~300萬人患病。帕金森病有3個(gè)基本癥狀：身體僵硬、震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩，最終導(dǎo)致患者癱瘓。身體僵硬是肌肉張力增加所致。肌肉僵硬，運(yùn)動(dòng)呆板、遲緩。震顫是指休息時(shí)手以3~5Hz的頻率擺動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)緩慢，要完成這些運(yùn)動(dòng)很難

或不可能。

運(yùn)動(dòng)功能減退也會(huì)影響頜面、咽部肌肉，引起說話障礙，特別是咀嚼、吞咽障礙（吞咽困難）。食物和水?dāng)z入不可避免地減少會(huì)加劇神經(jīng)系統(tǒng)退化。另外，帕金森病患者多有大量胃腸癥狀諸如惡心、厭食及腹部氣脹，此外還有心痛、吞咽困難及便秘。鑒于該病消化系統(tǒng)問題眾多，食物加工利于吞咽顯得特別重要。

帕金森病患者使用全口義齒很困難，這與阿爾茨海默病患者面臨著同樣的問題。與阿爾茨海默病患者不同的是帕金森病患者不一定是老年患者。嚴(yán)重的帕金森病患者也要求像某些類型的癡呆一樣管理，但很多帕金森病患者有完全行為功能，類似你我一樣不需依賴別人。然而，帕金森病患者需要與疾病的后遺癥作斗爭(zhēng)，首要的癥狀不是身體僵硬和震顫，而是帕金森病患者在完成大多數(shù)日?；顒?dòng)時(shí)行為遲緩，如果一個(gè)人對(duì)自己不能以正常的速度活動(dòng)沒有耐心就會(huì)患上嚴(yán)重抑郁，帕金森病患者對(duì)自己的這種缺陷特別難為情，會(huì)期待別人尊重他們這種行動(dòng)遲緩的缺陷。鑒于此想法，臨床醫(yī)生應(yīng)富有同情心，合理安排就診，當(dāng)他們?cè)谝巫由蠒r(shí)不要催促。否則患者的情感壓力會(huì)增加，常常會(huì)加劇震顫，使當(dāng)天的牙科治療計(jì)劃更難完成。

以良好的操作技能幫助帕金森病患者維護(hù)好種植體周圍的口腔衛(wèi)生，建議為癱瘓患者設(shè)計(jì)的口腔衛(wèi)生維護(hù)應(yīng)包括防齲措施，這對(duì)患者特別有幫助。

這章的其他部分也有內(nèi)容提到為了帕金森病患者牙種植最大限度的成功，如何預(yù)防并發(fā)癥并提出治療建議。過去帕金森病的治療措施有限。然而今天帕金森病患者有新的藥物治療措施，他們盡管有運(yùn)動(dòng)障礙但可生活得更好、更長(zhǎng)。雖然患者每天都要接受照顧，但帕金森病患者期待在牙科治療時(shí)能像正常人一樣成功地享受種植牙。 

來源于口腔領(lǐng)航