概  述

口腔種植的長期療效

口腔種植的長期效果究竟如何？50年前，Branemark教授研發(fā)的骨結(jié)合螺紋柱狀鈦種植體問世，其在臨床上取得了巨大成功,帶來了口腔功能、美觀修復(fù)的一場革命，也為諸多缺牙患者帶來了福音。直至今天，我們在臨床中已越來越多的科室開始應(yīng)用種植這項技術(shù)，其已成為修復(fù)口腔牙列缺損及缺失的常規(guī)技術(shù)。對于判斷口腔種植的效果，可歸結(jié)為四點：① 沒有炎癥；② 穩(wěn)定的牙槽骨；③ 穩(wěn)定的牙齦組織；④ 種植體與基臺的連接、基臺與修復(fù)體的連接是穩(wěn)定的。即骨結(jié)合、軟組織結(jié)合、機械結(jié)合三者均達到穩(wěn)定，才能完美地實現(xiàn)功能和美觀。

隨著口腔種植技術(shù)的推廣及大范圍應(yīng)用，在臨床中適應(yīng)證、材料選擇的錯誤，或技術(shù)所限，都有可能導(dǎo)致諸如并發(fā)癥、種植失敗等情況發(fā)生。早期的種植醫(yī)師在長期實踐中經(jīng)歷了種植的成功與失敗，種植后的生物并發(fā)癥與機械并發(fā)癥促使我們開始思考：種植的風(fēng)險究竟來自何方？如何盡量避免或降低種植的風(fēng)險？風(fēng)險其實并不可怕，可怕的是風(fēng)險在我們面前，但我們并沒有意識到。

口腔種植是綜合性學(xué)科

口腔種植學(xué)是一個畢業(yè)后教育的學(xué)科，其發(fā)展離不開材料學(xué)、生物力學(xué)、組織病理學(xué)、外科學(xué)、修復(fù)學(xué)、義齒加工學(xué)、牙周病學(xué)、牙合學(xué)等諸多口腔學(xué)科。總而言之，口腔種植是一個綜合性的學(xué)科，需要醫(yī)師有綜合判斷及治療的能力，僅僅能夠種植或僅僅能夠修復(fù)都是不夠的。

口腔種植風(fēng)險并非來自單因素

根據(jù)臨床實踐，邱立新教授介紹了一些影響口腔種植成功與否的關(guān)鍵因素，總結(jié)如下：① 患者的全身狀況、頜骨的解剖生理條件；② 種植體、修復(fù)基臺的種類、與種植體連接的方式；③ 種植外科的原則與技術(shù)（種植時機及種植體位置）；④ 種植修復(fù)原則、修復(fù)技術(shù)及工藝、修復(fù)材料的選擇；⑤ 團隊合作，即多學(xué)科間的合作；⑥ 患者口腔衛(wèi)生護理、種植修復(fù)體的定期護理。

口腔種植的風(fēng)險并非來自單方面的因素，其受多種風(fēng)險因素的影響，這些風(fēng)險因素大致可被分為五類——人、設(shè)備、材料、技術(shù)、環(huán)境。值得注意的是，這些因素形成了一個閉環(huán)，因素間可相互影響同時也相互制約，其中任何一個因素都可以導(dǎo)致種植失敗。故只有對五類因素及其之間的關(guān)系進行較好地把握與管理，才能夠有效地降低種植風(fēng)險，從而提高種植的成功率。

上述問題非常值得種植醫(yī)師關(guān)注，尤其是對于剛剛學(xué)習(xí)、開展種植治療的醫(yī)師來說，了解種植風(fēng)險來自于哪些因素可以幫助其有效避免種植并發(fā)癥的發(fā)生。

影響種植長期效果的關(guān)鍵因素

人的因素

邱立新教授講述了曾遇到過的一個種植失敗病例：患者及其家屬選擇了一個缺少硬件條件（僅有一臺牙片機就開展種植治療）且未能判斷出未來風(fēng)險的醫(yī)師進行種植治療，最終發(fā)生了種植體進入上頜竇的情況。這樣的病例并非少見，這種治療失敗主要因素來自人的因素——患者、患者家屬及進行治療的醫(yī)師。人的因素是種植治療后期出現(xiàn)問題的關(guān)鍵，影響口腔種植風(fēng)險的角色包括醫(yī)師、護士、輔助人員、修復(fù)技師、患者及其家屬。

對于醫(yī)師，其經(jīng)驗、資歷、能力不同，所進行的口腔種植的最終風(fēng)險也不同，種植醫(yī)師是否接受過正規(guī)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，是否具有進行種植治療的能力與資質(zhì)，都是影響種植成功的重要因素，而種植治療中的輔助人員、修復(fù)加工水平也會影響種植修復(fù)的最終療效。

對于患者，患者的全身狀況、頜骨的解剖生理條件等情況都是影響種植成功的因素，同時，患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、對醫(yī)師的依從性（是否能夠按時復(fù)診）也是種植的風(fēng)險因素。除此之外，口腔醫(yī)師應(yīng)該意識到我們并非僅在對一名單一的患者進行治療，其家庭會一定程度上影響種植治療的理念和效果，所以正確了解及把握患者及其家屬的情況也是非常必要的。

材料的因素

隨時間推移，種植體材料會發(fā)生疲勞而導(dǎo)致種植體出現(xiàn)折斷，這種情況被稱為“機械并發(fā)癥”。這樣的種植風(fēng)險一般不在術(shù)后5年、10年，往往出現(xiàn)在種植后的20年，當(dāng)患者七八十歲后會發(fā)生什么情況，種植醫(yī)師必須有所準(zhǔn)備。目前，已推出的種植系統(tǒng)種類繁多，其原理隨大同小異，但材料、結(jié)構(gòu)具有一定的差異性，在選擇種植系統(tǒng)時，如果選擇了不成熟的、缺少臨床證據(jù)的，則增加了種植失敗的發(fā)生風(fēng)險。同時，有些種植系統(tǒng)中修復(fù)基臺配件不全，將導(dǎo)致種植修復(fù)治療無法順利完成，故醫(yī)師在選擇種植系統(tǒng)時應(yīng)謹(jǐn)慎，從而降低種植風(fēng)險。

種植體結(jié)構(gòu)、修復(fù)基臺的種類、與種植體連接的方式都會影響口腔種植的療效。如骨負(fù)重下反應(yīng)的生理學(xué)符合Wolff定律：骨可以感知機械力量，并改變自身結(jié)構(gòu)，適應(yīng)應(yīng)力的變化，這是一個重要的骨生理現(xiàn)象。當(dāng)種植體結(jié)構(gòu)不佳時，種植體在負(fù)荷后會自上而下逐漸失去骨結(jié)合，從而導(dǎo)致種植失敗的發(fā)生。對于種植體的正確選擇，也是影響種植成功的重要因素。如患者種植區(qū)骨的質(zhì)量與種植體存留率間具有直接關(guān)系，密度低也會導(dǎo)致種植失敗。對于骨質(zhì)較差的種植區(qū)，就需要選擇表面經(jīng)過特殊處理的種植體，這樣更利于骨質(zhì)較軟區(qū)域形成骨結(jié)合。未來使用的種植體，其趨勢是具有親水、利于骨生長的表面。但任何事都不是絕對的，雖然目前種植體頸部的平臺轉(zhuǎn)移及粗糙表面風(fēng)靡一時，而在遇到種植體周圍炎的病例時，因為在粗糙的種植體表面情況下，炎癥是很難被控制的，故此時我們需要將種植體頸部打磨光滑以保證其沒有炎癥。

設(shè)備的因素

在種植治療中，相關(guān)器械、設(shè)備對種植療效的影響也很大。如術(shù)前輔助診斷的口腔錐形束CT（CBCT），可幫助種植醫(yī)師進行術(shù)前診斷，更好地了解患者的骨量、牙槽骨的高度及寬度，同時也確定重要解剖結(jié)構(gòu)如下頜神經(jīng)管、上頜竇等的位置，從而一定程度上避免了諸如損傷下牙槽神經(jīng)等情況發(fā)生，降低了種植失敗的風(fēng)險；再如超聲骨刀等先進的口腔頜面外科輔助設(shè)備等，可使種植手術(shù)變得精確且減小損傷；修復(fù)設(shè)備、種植治療配套的工具等也是保證種植成功的關(guān)鍵。

技術(shù)的因素

種植治療中涉及諸多技術(shù)——外科種植的技術(shù)、骨增量技術(shù)、修復(fù)工藝與技術(shù)等，相關(guān)技術(shù)的限制可能增加種植的風(fēng)險，如對于引導(dǎo)骨再生（GBR）、上頜竇提升術(shù)等技術(shù)，種植醫(yī)師若掌握得不夠扎實、全面，則易引起患者術(shù)后感染，增加了患者的種植風(fēng)險。種植后修復(fù)的工藝與技術(shù)也一定程度上影響種植修復(fù)的最終療效。

環(huán)境的因素

并非所有的口腔診室都適合進行種植手術(shù)，種植手術(shù)應(yīng)盡可能在無菌的條件下進行，這就對種植手術(shù)的環(huán)境、相關(guān)的護理水平、手術(shù)器械的消毒及輔助人員的配合提出了一定的要求。如果不能保證種植手術(shù)在無菌的環(huán)境下進行，則會一定程度增加種植的失敗風(fēng)險，這也是開展種植治療的醫(yī)師們應(yīng)當(dāng)注意的。

專家簡介

邱立新，主任醫(yī)師，現(xiàn)任北京大學(xué)口腔醫(yī)院第四門診部主任，曾任北京大學(xué)口腔醫(yī)院種植科副主任。1988年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，獲學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)后留校工作。2000年5月獲北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，1994年開始從事口腔種植臨床工作，多次到德國參加種植外科及修復(fù)技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，熟練掌握多個種植系統(tǒng)的種植技術(shù)，對口腔種植專業(yè)的理論有較系統(tǒng)、全面的理解，把握種植的最新發(fā)展方向與理念，熟練掌握國際先進種植外科技術(shù)并應(yīng)用于臨床。專業(yè)特長種植外科技術(shù)，骨保存技術(shù)（無創(chuàng)拔牙、拔牙同期植骨術(shù)）、骨增量技術(shù)（引導(dǎo)性骨再生技術(shù)、Onlay植骨技術(shù)、上頜竇提升植骨術(shù)）、即刻種植、自體牙移植、軟組織美學(xué)處理，以及各種復(fù)雜牙列缺損、缺失病例治療方案的綜合設(shè)計。

本文轉(zhuǎn)自《中國醫(yī)學(xué)論壇報·今日口腔》第72期03~04版，由《今日口腔》小編根據(jù)邱立新教授講座整理，轉(zhuǎn)載請注明出處和作者。本賬號僅供行業(yè)專業(yè)人士參考及交流，不代表本賬號贊同其觀點，也不代表對文中涉及到的藥理或?qū)嶒灢僮鬟^程做過驗證，不視為醫(yī)療意見或建議。本賬號不對上述摘錄的完整性、準(zhǔn)確性和真實性負(fù)責(zé)。

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