牙齒磨耗是臨床上極為常見的現(xiàn)象，它是指牙齒在未經(jīng)歷齲病、外傷或者發(fā)育原因?qū)е碌难例X表面的硬組織的缺損。從廣義上來看，它還不僅僅出現(xiàn)在牙齒表面，也會(huì)出現(xiàn)在修復(fù)體上（包括補(bǔ)牙材料、固

定義齒和活動(dòng)義齒上）。

牙齒磨耗也有多種類型

1970年，Pindborg提出牙齒磨耗的分類，他將其分成三種類型：

牙齒磨耗

第一，即是牙齒磨耗，主要指牙齒和牙齒之間，或咀嚼過程中出現(xiàn)的牙齒物理性磨損，根據(jù)病因，還可以將其分為生理性和病理性。生理性磨耗幾乎存在于每一個(gè)人，主要發(fā)生在咬合面或牙齒切緣。這種

生理性的磨除其實(shí)是有一定積極意義的，在早期建立咬合時(shí)，有助于消除早接觸點(diǎn)。而隨著年齡增加，牙槽骨退變后，牙齒的磨耗有助于臨床牙冠縮短，不至于出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷。而病理性磨耗則一般表現(xiàn)為

超過正常量的磨除，多由緊咬牙、夜磨牙造成。

牙齒異常磨損

第二，稱作牙齒異常磨損，這種情況主要指牙齒與外源物體摩擦，它的形成并不依賴于咬合。例如一些人有咬發(fā)卡、嗑瓜子、用力刷牙可能導(dǎo)致牙齒上出現(xiàn)缺損。尤其是長期的用力刷牙，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致牙齒

的楔狀缺損。當(dāng)然，牙齒楔狀缺損的病因包括但不限于此，另外，牙頸部應(yīng)力集中導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)薄弱和酸蝕作用也是楔狀缺損發(fā)生的病因。

牙齒酸蝕

第三，是牙齒酸蝕。這種酸蝕有別于致齲菌的產(chǎn)酸作用，此類酸蝕作用的為牙齒暴露于其他外源或內(nèi)源性酸而出現(xiàn)的牙齒硬組織的損失。外源性酸包括酸性食物、飲料、藥物、工作場所中的酸霧等；內(nèi)源

性酸主要包括胃液返流（包括經(jīng)常性嘔吐、胃食管返流、婦女妊娠期等），加之舌頭的反復(fù)摩擦，它常常導(dǎo)致牙齒舌側(cè)面的磨耗。

過度的牙齒磨耗，后果很嚴(yán)重

首先，因?yàn)檠例X的過度磨耗，容易出現(xiàn)廣泛的牙本質(zhì)敏感，這也是諸多患者就診的主訴要求。因?yàn)檠烙再|(zhì)的磨損，牙本質(zhì)暴露，外界刺激更加容易傳遞到牙齒內(nèi)部，導(dǎo)致牙敏感。

其次，因?yàn)檫^度磨耗導(dǎo)致的咬合關(guān)系破壞，不僅更多的食物嵌塞容易發(fā)生，還很容易出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷，嚴(yán)重者還更容易出現(xiàn)牙齒折裂。

繼而，咬合創(chuàng)傷和食物嵌塞使得牙周健康也受到威脅，牙周炎更加容易發(fā)生，而這又會(huì)加劇咬合創(chuàng)傷，進(jìn)入惡性循環(huán)。

此外，牙齒磨耗直接導(dǎo)致的咬合垂直距離降低，還將間接提高顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

牙齒磨耗，如何治療及預(yù)防？

關(guān)于治療和預(yù)防，關(guān)鍵應(yīng)當(dāng)在于消除病因。對于一些導(dǎo)致牙齒病理性磨耗、磨損的病例，首先要杜絕不良習(xí)慣因素——比如告知患者停止咬硬物、用力刷牙等；部分牙齒酸蝕病人也應(yīng)找到病因，盡力排除

導(dǎo)致這類疾病的可能。

其次，對于已經(jīng)存在的過度磨損，一方面可以通過補(bǔ)牙或者其他修復(fù)體來恢復(fù)原先的外形，另一方面也應(yīng)該著重評估大范圍重度磨耗患者的實(shí)際情況和需求，來確定是否應(yīng)該抬高咬合到最初的水平，或重

新為其建立適合他的咬合關(guān)系。

來源： 史克牙醫(yī)匯  作者：何劍亮