在黏膜或齦瓣手術(shù)復(fù)位后需進(jìn)行縫合，以達(dá)到使黏膜、齦瓣位置固定的目的?？p合的方法有多種，包括間斷縫合、懸吊縫合、褥式縫合、錨式縫合等，其中懸吊縫合法和牙間間斷縫合是在翻瓣術(shù)中最常用的縫合方法。

口內(nèi)縫合應(yīng)選用小針細(xì)線。

1．縫針 牙齦黏膜的縫合常用彎圓針、三角針。

2．持針器 選擇不同長(zhǎng)短、大小的喙和柄的持針器。

3．線剪 用于口腔內(nèi)牙周手術(shù)可選用體積較小的鈍頭剪。常用眼科剪。

4．縫線 牙周手術(shù)縫線常選用黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別，對(duì)口腔黏膜沒(méi)有刺激，并且有一定的張力和強(qiáng)度，不易拉斷，便于操作?？p線長(zhǎng)度應(yīng)適當(dāng)，通常約為持針器長(zhǎng)度的一半為宜。

1．打結(jié) 牙周手術(shù)縫合多用器械打結(jié)，外科結(jié)較適用，不易松解或滑脫。

2．拆線 通常在縫合后5～7日拆線。也可根據(jù)手術(shù)后愈合速度、創(chuàng)緣范圍、深度、創(chuàng)口緊張程度、美容因素等具體情況考慮決定，可以一次拆完，亦可間斷拆除。

口內(nèi)縫合方法的類型較多，應(yīng)根據(jù)有利于組織愈合和使牙齦緊貼牙根和牙槽骨面的要求，選擇合適的縫合方法。

下面介紹幾種常用的縫合方法：

1. 牙間間斷縫合

牙間間斷縫合是在牙齒鄰間隙處，將頰、舌側(cè)齦乳頭瓣直接拉攏縫合，適用于唇、舌兩側(cè)齦瓣的張力相當(dāng)、高度一致時(shí)?？刹捎弥苯迎h(huán)行間斷縫合，也可采用8字形間斷縫合。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱行切口。

（1）直接環(huán)行間斷縫合：它的操作方法是將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏，縫針先從牙齦游離端進(jìn)入，再穿過(guò)較為固定的另一端，把兩端齦瓣的位置對(duì)準(zhǔn)后打結(jié)固定，創(chuàng)面應(yīng)接觸良好，保持平展?？p針進(jìn)入齦瓣組織時(shí)，離到兩側(cè)創(chuàng)口的距離應(yīng)該相等。拉攏動(dòng)作要輕柔，否則易將齦組織撕裂。

（2）8字形間斷縫合：它適用于頰、舌側(cè)齦組織張力較大，高度不一致，縫針不可能同時(shí)穿過(guò)兩側(cè)齦瓣的情況。它的操作方法是將縫針在頰、舌側(cè)分別兩次從齦組織表面向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，在鄰面形成交叉，在原位打結(jié)。縫線在鄰面牙間隙組織內(nèi)形成8字形環(huán)繞，使頰-舌兩側(cè)齦瓣均向牙根面緊貼復(fù)位固定。

（1）（2） 直接環(huán)行間斷縫合;

（3）（4） 8字形間斷縫合

2. 懸吊縫合

懸吊縫合是利用術(shù)區(qū)的牙齒來(lái)懸吊固定齦瓣，而不是將頰舌側(cè)齦瓣簡(jiǎn)單地拉攏縫合，尤其適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時(shí)，使每側(cè)齦瓣分別紅所復(fù)位的水平緊密地貼合于牙與骨面，不易發(fā)生松脫或過(guò)大張力。包括：

（1）單個(gè)牙的雙乳頭懸吊縫合：利用手術(shù)牙來(lái)固定其近中和遠(yuǎn)中兩個(gè)齦乳頭，可用于單側(cè)翻瓣或雙側(cè)翻瓣時(shí)。它的操作方法是先從瓣的近中乳頭外表面進(jìn)針，縫線環(huán)繞牙齒，到達(dá)同側(cè)齦瓣的遠(yuǎn)中，再?gòu)倪h(yuǎn)中齦乳頭的外表面進(jìn)針，返回近中乳頭處，打結(jié)，將單側(cè)瓣的雙乳頭懸吊在牙上。

（2）連續(xù)懸吊縫合：又分為單側(cè)和雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。當(dāng)手術(shù)區(qū)涉及多個(gè)牙，且頰舌兩側(cè)的齦瓣復(fù)位高度不一致時(shí)，可用單側(cè)連續(xù)懸吊縫合法；頰舌側(cè)齦瓣高度一致，則可用雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合法，此時(shí)應(yīng)該注意應(yīng)該在兩端的鄰牙上環(huán)繞一圈，以加強(qiáng)固定頰舌側(cè)齦瓣的作用。

單側(cè)翻瓣時(shí)的雙乳頭懸吊縫合

錨式縫合

縫合后檢查：縫合完畢后，應(yīng)仔細(xì)檢查齦瓣是否密貼骨面、齦緣有無(wú)卷曲、骨面是否均已覆蓋、張力是否適中。若牙齦發(fā)白則表示張力過(guò)大。在輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無(wú)滲血。

（1）打結(jié)收緊時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在一條直線上；如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時(shí)，易使結(jié)扎點(diǎn)撕脫或線頭脫落。在收緊線結(jié)時(shí)，兩手用力要均勻，如果一手緊一手松，則易成滑結(jié)而滑脫。

（2）無(wú)論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反，即兩手應(yīng)交叉，否則易打成滑結(jié)而松動(dòng)。

（3）打結(jié)時(shí)，必須順著線的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷結(jié)扎線。

（4）深部打結(jié)時(shí)，因空間狹小而使兩手難以同時(shí)靠近結(jié)扎處，此時(shí)可以在打結(jié)后以一手拉住線的一端，另一線端可用另外一只手的示指在近結(jié)扣處反向推移，均勻用力收緊結(jié)扣。遇張力較大的組織結(jié)扎時(shí)，往往在打第二結(jié)時(shí)第一結(jié)扣已松開，此時(shí)可在收緊第一結(jié)扣以后，助手用一把無(wú)齒鑷夾住結(jié)扣，待收緊第二結(jié)扣時(shí)再移除鑷子。

（5）打結(jié)的位置不應(yīng)在創(chuàng)口上。打好第一個(gè)結(jié)后，應(yīng)將兩根線頭引向一側(cè)，再打第二個(gè)結(jié)，以免松脫。