牙醫(yī)講壇 | 沈剛教授：突面畸形分類的原理與臨床意義【4】

突面畸形分類的原理與臨床意義

- 混合性 -

一、 臨床表現(xiàn)

面型前突，面下部高度不足，頦唇溝較深?？趦?nèi)表現(xiàn)為上頜骨源性前突，上前牙代償性直立或輕度唇傾；下頜后退伴深覆合深覆蓋，磨牙系遠(yuǎn)中關(guān)系。頭顱側(cè)位片下頜骨體部呈“長(zhǎng)方形”，頦部形態(tài)較好（圖 4-1）。

圖 4-1：混合 I 型突面畸形臨床表現(xiàn)及頭顱側(cè)位影像特征。

(A)齒槽與牙列特點(diǎn) (B)側(cè)貌與影像對(duì)比

Figure 4-1. Clinical manifestation and cephalometric image for merged skeletal and mandibular positional prognathism (Type I). (A) Alveolar and dentition specifics. (B) Facial profile and radiographic image. 

二、病理機(jī)制

混合性 I 型的發(fā)病機(jī)制是上頜骨源性前突，上前牙代償性直立，伴下頜頜位性后退，導(dǎo)致嚴(yán)重的深覆合、深覆蓋及下頜 Spee曲線加深。

三、矯治方案

? 首選 SGTB，年齡可適當(dāng)放寬至生長(zhǎng)發(fā)育停止后的年輕成人。矯形機(jī)制是后移前突的上頜并釋放后退的下頜（圖 4-2；4-3）。

圖 4-2：混合 I 型突面畸形 SGTB 矯形及后期常規(guī)固定矯治。

(A)SGTB 矯形 (B)后期固定矯治 

Figure 4-2. SGTB therapy for merged prognathism (Type I). (A) SGTB orthopedics at early stage.(B) Fixed orthodontics at late stage.

圖 4-3：混合 I 型突面畸形矯形治療臨床療效及頭顱側(cè)位影像變化。

(A) 咬合改善 (B) 側(cè)貌改變

Figure 4-3. Treatment outcomes for merged prognathism (Type I). (A) Occlusion correction. (B)Facial esthetic improvement. 

? 對(duì)上頜前突及下頜后退嚴(yán)重的成人患者，可考慮正頜正畸聯(lián)合治療。

一、臨床表現(xiàn) 

面型輕度前突，面下高度不足伴有深頦唇溝。口內(nèi)表現(xiàn)上頜嚴(yán)重骨性前突，上前牙過(guò)度代償（內(nèi)傾），下頜后退，嚴(yán)重深覆合深覆蓋及深 Spee曲線。

二、病理機(jī)制 

混合性 II 型突面畸形的病例機(jī)制是上頜嚴(yán)重骨源性前突、上前牙內(nèi)傾代償伴強(qiáng)制性下頜后退。上頜嚴(yán)重的骨源性前突導(dǎo)致上前牙過(guò)度內(nèi)傾性代償，而內(nèi)傾的上前牙又導(dǎo)致下頜頜位被迫后退。

三、矯治方案

圖 4-4：混合 II 型突面畸形臨床表現(xiàn)及頭顱側(cè)位影像特征。

(A)齒槽與牙列特點(diǎn) (B)側(cè)貌與影像對(duì)比

Figure 4-4. Clinical manifestation and cephalometric image for merged skeletal and mandibular positional prognathism (Type II). (A) Alveolar and dentition specifics. (B) Facial profile and radiographic image. 

圖 4-5：混合 I I 型突面畸形 SGTB 矯形及后期常規(guī)固定矯治。

(A)SGTB 矯形 (B)后期固定矯治 

Figure 4-5. SGTB therapy for merged prognathism (Type II). (A) SGTB orthopedics at early stage.(B) Fixed orthodontics at late stage.

（2）    骨性嚴(yán)重、上頜牙內(nèi)傾性代償嚴(yán)重且已生長(zhǎng)發(fā)育完全停止的成人，可考慮用正頜正畸聯(lián)合治療。術(shù)前治療的要點(diǎn)是上前牙有限度的直立性去代償及下頜 Spee曲線的整平。由于下頜自動(dòng)前移釋放的潛力有限，在上前牙去代償后往往創(chuàng)造足夠的覆蓋，通常不需要通過(guò)拔中段牙創(chuàng)造覆蓋。術(shù)式通常是雙頜（上頜 LeFort I +下頜 BSSRO），由于頦部形態(tài)較好，一般不需要附加頦成形術(shù)[10]（圖 4-7；4-8；4-9）。

圖 4-6：混合 II 型突面畸形矯形治療臨床療效及頭顱側(cè)位影像變化。

(A) 咬合改善 (B) 側(cè)貌改變

Figure 4-6. Treatment outcomes for merged prognathism (Type II). (A) Occlusion correction. (B) Facial esthetic improvement. 

圖 4-8：嚴(yán)重混合 II 型突面畸形圍術(shù)正畸。

(A)術(shù)前正畸 (B)術(shù)后正畸 

Figure 4-8. Orthodontic involvement prior to and following with orthognathic surgery for severe merged prognathism (Type II). (A) Pre-operative orthodontics. (B) Post-operative orthodontics. 

圖 4-9：嚴(yán)重混合 II 型突面畸形正頜正畸聯(lián)合治療結(jié)束后臨床療效及頭顱側(cè)位影像變化。

(A) 咬合改善 (B) 側(cè)貌改變

Figure 4-9. Treatment outcomes from ortho-orthognathic conjunction for merged prognathism (Type II). (A) Occlusion correction. (B) Facial esthetic improvement. 

綜上所述，突面畸形的頜面形態(tài)特征各異、口內(nèi)齒槽結(jié)構(gòu)復(fù)雜；其發(fā)病機(jī)制也差異多樣，治療方案更是選擇廣泛。為了讓讀者更直觀深入了解突面畸形的科學(xué)分類、病理機(jī)制及相應(yīng)的治療方案選擇，特歸納整理成綜合分類表（表 1）。

表 1：突面畸形診斷分類綜合歸納（九院沈剛分類）

Table 1. Summarization of diagnostic classification for prognathism (Shen’s Classification)

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