牙齒的根管系統(tǒng)的復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們的想象。根管治療的成敗，在很大程度上與決定于我們對(duì)根管長(zhǎng)度的準(zhǔn)確定位和清理成型。而完善的清理成型的前提條件是獲得準(zhǔn)確的根管工作長(zhǎng)度。

根管工作長(zhǎng)度定位的四大方法：

一、手感法（Tactile）

二、X線定位（Radiographic）

三、電子測(cè)量法，根尖定位儀（EAL，Electronic Apex Locator）

四、紙尖法（Paper point）

上述四大方法各有利弊，我們?cè)谶x用不同的測(cè)量方法時(shí)，必須對(duì)此有一個(gè)全面的了解和掌握。組合運(yùn)用上述方法會(huì)取得更理想的結(jié)果。

四種技術(shù)的特點(diǎn)：

1、手感法（tactile）：

對(duì)細(xì)、彎根管缺乏可靠性。根尖孔太大時(shí)缺乏手感。對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)依賴性強(qiáng)。

2、X線定位（radiographic）：

目前依然是根管長(zhǎng)度定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。往往需要多次重復(fù)攝片確定，耗費(fèi)時(shí)間多。

3、電子測(cè)量法（EAL）：

根尖定位儀方便，準(zhǔn)確性依不同品牌有差異，但總體準(zhǔn)確性、可靠性高。需要一些技巧和學(xué)習(xí)才能用好。

4、紙尖法（paper point）：

適用于特定狀況的使用。

基本步驟：

1、開髓：

徹底清理齲壞組織和充填體，降低咬合高度，有一個(gè)良好的進(jìn)入通道。

2、初步預(yù)備：

確定根管數(shù)量，了解、預(yù)估根管長(zhǎng)度和形態(tài)（彎、細(xì)根管判斷），根管進(jìn)入通道預(yù)備，確定測(cè)量主尖銼，清理根管內(nèi)容物。

3、選擇不同的測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量。

尤其應(yīng)該注意的是根管進(jìn)入通道預(yù)備，對(duì)整個(gè)工作長(zhǎng)度的測(cè)量有著非常大的影響，而這點(diǎn)我們卻時(shí)常忽視。

根尖基本解剖形態(tài)的了解

1、常用解剖名次

2、33%的根尖孔不在根尖端點(diǎn)。

3、根管長(zhǎng)度及根管數(shù)量解剖統(tǒng)計(jì)參考值的意義。

如何取得準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度？

手感法（Tactile）：

經(jīng)驗(yàn)的累積和體會(huì)，參考解剖統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

X線定位（Radiographic）：

結(jié)合手感法和其他方法使用可提高準(zhǔn)確性。

尖端影像失真問題：銼尖不小于1mm。ISO15#以上才能獲得準(zhǔn)確影像。

X線片定位銼尖與根尖±1mm認(rèn)為到位，≥2mm必須重新定位，再次攝片確認(rèn)。

紙尖法（Paper point）：（Buchan LS，1991）

準(zhǔn)確性：±0.25mm

最適合于更尖孔異常粗大或喪失的根管定位

程序：電測(cè)或預(yù)估→減去1mm→紙尖放入根管干燥→適合大小紙尖插入至尖端染色→取出觀察→測(cè)量長(zhǎng)度。

電子測(cè)量法（EAL，Electronic Apex Locator）

已經(jīng)被廣泛地接受和使用，準(zhǔn)確性不容置疑。

取得準(zhǔn)確讀數(shù)的方法：

1、選擇合適的初始根管銼。

2、測(cè)量前去除根管內(nèi)容物至少2/3以上。

3、髓腔干燥，跟管內(nèi)保持濕潤(rùn)和潤(rùn)滑，沒有金屬碎屑。

4、確保冠部無金屬物或軟組織觸碰到根管銼。

5、初始根管銼略超出后回抽至根尖點(diǎn)為準(zhǔn)確長(zhǎng)度。

6、反復(fù)多次測(cè)量驗(yàn)證。

7、進(jìn)入側(cè)枝根管會(huì)出現(xiàn)“誤讀”。

8、結(jié)合其他方式或解剖參考值、X線片等資料綜合判斷。

根尖定位儀的診斷價(jià)值：對(duì)側(cè)穿和根折患者可用于輔助診斷。

來源：美加義齒