牙周病修復(fù)治療的方法

牙周病是口腔常見病，發(fā)展到一定程度會引起牙齒的松動脫落，是導(dǎo)致牙列缺失的主要原因之一，只有進行有效的固定，才能保留松動患牙。牙周夾板對松動牙具有良好的固定作用，是牙周病修復(fù)治療的主要方法之一。下文將對牙周夾板的生物力學(xué)原理、分類、臨床應(yīng)用做詳細的闡述。牙周病是人類口腔中兩大最常見的疾病之一。根據(jù)第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)前我國成年人中80%～97%患有不同程度的牙周疾病。牙周病是人群中最廣泛流行的慢性感染性疾病,也是成年人失牙的首位原因?，F(xiàn)代研究表明，牙周病的啟動并非由單一細菌導(dǎo)致，而至少是多種微生物，抑或整個菌斑生態(tài)系共同作用的結(jié)果，但咬合一直被認為會影響牙周破壞的進程，所以在牙周病治療中，總原則是減少并控制菌斑，又要考慮咬合因素。

牙列缺損，余留牙部分或全部松動的修復(fù)治療不僅關(guān)系到牙周病綜合治療的效果，而且對保存患牙、延長患牙及義齒的使用時間，改善患者的咀嚼功能，增進全身的健康均有重要的臨床意義。通過修復(fù)治療調(diào)整咬合、消除牙創(chuàng)傷、減輕牙周支持組織的負擔(dān);固定松牙，分散牙合力，控制病理性松動和移位，提高咀嚼效能，使患牙得到生理性休息，利于牙周炎癥的控制和已破壞的牙周組織的愈合。因此，松動牙齒固定是牙周病修復(fù)治療的必要措施。牙周夾板因其良好的固定作用，一向為口腔醫(yī)師所重視，已經(jīng)成為處理牙周病行之有效的治療手段。

一牙周夾板定義

牙周夾板(periodontalsplint)是一種治療松動牙的矯治器，通過牙周夾板將一些松動牙和健康牙固定在一起，形成一個新的咀嚼單位，以分散牙合力，減輕牙周組織的負荷，使患牙得到生理性休息，為破壞了的牙周組織愈合修復(fù)創(chuàng)造了有力條件。

因此，夾板固定是牙周病修復(fù)治療的必要措施。牙周夾板也可以用于牙周病伴缺失牙的修復(fù)治療和其他治療的配合。

二牙周夾板的固定的原理

牙周夾板治療是建立在解剖生理和生物力學(xué)原理之上的。牙周夾板將單根或多根松動的牙與健康牙連接成一個新的“多根巨牙”，建立起一個新的咀嚼單位。當(dāng)牙齒受到不同方向的牙合力時，牙齒不會像單個牙那樣各自受力而發(fā)生傾斜移位，而是由多個牙根的牙周膜纖維共同擔(dān)負了咬合力量，且能抵御各個方向的外力，因而分散了牙合力，減輕了每個患牙的負擔(dān)，使牙周組織得到生理性休息，有利于牙周組織恢復(fù)健康。

三牙周夾板的分類、適用范圍及條件

(一)牙周夾板的分類

牙周夾板可分為暫時性和恒久性牙周夾板。暫時性牙周夾板使用時間較短，一般幾周到數(shù)月不等，待牙周組織愈合后，可拆除夾板;或暫時性夾板戴入后，組織對治療反應(yīng)良好，牙周組織顯示有初步的修復(fù)或再生現(xiàn)象時，可以考慮換用恒久性牙周夾板。恒久性牙周夾板與控制病理性松動牙和修復(fù)有關(guān)，患者需長期戴用。

(1)暫時性牙周夾板：可以分為結(jié)扎絲固定暫時性牙周夾板、光固化樹脂暫時性牙周夾板、尼龍絲樹脂暫時性牙周夾板和可摘式暫時性牙周夾板。

(2)恒久性牙周夾板：可以分為可摘式恒久性牙周夾板、固定式恒久性牙周夾板和固定可摘式恒久性牙周夾板。

(二)牙周夾板的適用范圍

暫時性牙周夾板適應(yīng)范圍:(1)固定急性牙周炎的松動患牙或配合牙周手術(shù)及調(diào)磨咬牙合，需要固定松動牙以減輕患者的痛苦。(2)固定因牙外傷或牙合創(chuàng)傷，牙周組織可以愈合修復(fù)的松動患牙。(3)牙周病患牙經(jīng)治療后，為了觀察療效，可先作暫時性牙周夾板固定，作為過渡性措施，若效果良好，可換用恒久性牙周夾板。(4)恒久性牙周夾板制作未完成前，為防止患牙繼續(xù)松動和移位，可先用暫時性牙周夾板固定。(5)因牙周病而移位的牙，在復(fù)位后可用暫時性牙周夾板予以固定、保持。

恒久性牙周夾板的適應(yīng)范圍：(1)經(jīng)過暫時性固定，療效良好，可以換用恒久性牙周夾板。(2)牙周病患牙，經(jīng)過治療，炎癥基本消失或控制，但需長期固定松動牙。(3)部分牙列缺損，修復(fù)缺牙同時需要固定松動牙。(4)牙在牙列上的位置較正常，各牙長軸接近平行。

(三)牙周夾板的條件：

(1)固位力強，固定效果良好，能抵御來自各個方向外力。(2)對口腔軟硬組織無不良刺激。(3)不影響咀嚼功能和發(fā)音功能。(4)不妨礙牙周治療。(5)制作和使用均應(yīng)簡便。(6)符合口腔衛(wèi)生條件，有自潔作用。(7)堅固、舒適、美觀。

下面，根據(jù)牙周夾板的分類對其進行講解。

一暫時性夾板固定

暫時性夾板正如其名稱所提示的，是指在有限的時間內(nèi)使用，以減小和分散牙合力，穩(wěn)固牙齒，以后可以被恒久性夾板所取代的一類牙周夾板。此種夾板的特點是制作簡單、可逆、經(jīng)濟，但必須輔以各種牙周治療才可行。

結(jié)扎絲固定暫時性牙周夾板多用于結(jié)扎前牙，采用連續(xù)結(jié)扎法將松動牙固定于鄰近的健康牙齒上以共同承擔(dān)咀嚼力，使用正畸用結(jié)扎鋼絲固定可以改善牙周松動狀況。作為最簡單的暫時性固定方法現(xiàn)仍在應(yīng)用，待病情穩(wěn)定，牙周組織有適當(dāng)修復(fù)后，可更換為恒久性牙周夾板。尼龍絲樹脂暫時性牙周夾板在臨床上應(yīng)用已有20多年，靠尼龍絲結(jié)扎后用復(fù)合樹脂覆蓋固定，不磨牙或少磨牙，制作相對簡單，可一次完成，與早期使用的結(jié)扎絲加塑料夾板相比，固定更牢靠且較舒適，易為患者接受。

牙周病松動牙暫時性夾板固定的不足之處主要有機械性能普遍較差、固位體周圍易存留食物、影響刷牙的有效性、引起齲壞發(fā)生、有異物感等，而且不適于美觀要求較高的患者。

二恒久性夾板固定

對牙周病松動牙的長期固定可使牙周炎得到進一步控制，牙槽骨停止吸收，咀嚼力得到很大提高，如同時伴有缺牙可起到夾板及義齒雙重功效。但恒久性是一個相對的用詞，常被患者誤解，要知道所有的修復(fù)在經(jīng)過時間的考驗后總有失敗的時候。

可摘式恒久性牙周夾板可摘式恒久性牙周夾板按制作夾板的材料可分為鑄造支架式和塑料基托牙周夾板。桑璐等探討了夾板式可摘局部義齒在牙周病修復(fù)治療中的療效，證明其起到了既修復(fù)缺失牙又同時固定松動牙的雙重作用，保持牙周病綜合治療方法的完整性和系統(tǒng)性，從而達到延長余留牙和義齒的使用時間，改善患者咀嚼功能的目的。塑料基托式夾板塑料基托式夾板制作簡便，無需特殊設(shè)備，易于修改且價格低廉，但它的穩(wěn)定性不及鑄造支架，且組織面菌斑指數(shù)要高于鑄造支架式夾板。鑄造支架式夾板剛度強，具有較強的制動作用，價格也較昂貴?？烧胶憔脢A板固定效果差、異物感強、易積存食物、不利口腔衛(wèi)生,摘戴清洗消毒麻煩。

固定式恒久性牙周夾板固定式恒久夾板是指經(jīng)過粘固,患者不能自行取下的夾板。現(xiàn)在臨床上多用金屬烤瓷聯(lián)冠，劉根娣等以金屬烤瓷聯(lián)冠將所有基牙及缺失牙連成一個整體,完成牙周病固定夾板的永久性修復(fù)。隨訪0.5～8年,多數(shù)患者表示對修復(fù)體滿意,能咀嚼較硬食物。還有。劉洋等經(jīng)2～3年的臨床追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，采用連續(xù)嵌體固定夾板，在自潔性、美觀性、舒適性以及牙齦萎縮和牙周病的持續(xù)治療等方面，具有明顯的優(yōu)勢。松動牙固定效果牢固，保持時間長，近年來由于烤瓷技術(shù)的推廣應(yīng)用，為治療提供了新的途徑。

固定可摘式恒久性牙周夾板固定可摘聯(lián)合式恒久夾板以套筒冠為代表。對于牙周病伴牙列缺損，特別是重度牙周病的患者，套筒冠義齒具有與固定牙周夾板相同的生物力學(xué)效應(yīng)，使許多按常規(guī)修復(fù)治療預(yù)后較差的牙齒得以保存。即義齒就位后，可將各個基牙連成一個整體，使修復(fù)前單個牙的運動轉(zhuǎn)變成基牙的整體運動，增加了基牙承受牙合力的能力。當(dāng)各個方向的外力作用于義齒時，力量能被迅速分散，由更多的牙周纖維共同承擔(dān)力量,起到保護基牙牙周組織健康的效果。Igarashi等研究表明，套筒冠義齒基托的應(yīng)力載荷比和遠端基牙的動度均為最小，從而認為套筒冠固位體更利于基牙健康，不易造成基牙牙周組織的損傷，但是基托的粘膜支持對協(xié)助分散牙合力是必需的。套筒冠義齒對于口內(nèi)多數(shù)余留牙為牙髓牙周聯(lián)合病變的病例，不僅可以修復(fù)失牙，更利于跟緣的清潔和菌斑控制，使各項臨床指標(biāo)均得到改善，牙槽骨得到穩(wěn)定與恢復(fù)，具有較好的長期治療效果，優(yōu)于一般的固定義齒。

關(guān)于牙周夾板，國內(nèi)外諸多學(xué)者做了各自的研究，對其用于牙周病松動牙固定的療效大多是肯定的，夾板治療不僅能延長松動牙的壽命，并能最終鞏固牙周病治療的效果，使用牙周夾板固定松動牙可使牙周病患者牙的咀嚼效能增高。

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