本期大咖：第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院牙周科王勤濤教授

大咖簡歷：

第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院牙周科教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師；從事口腔醫(yī)學的臨床、教學和科研工作32年；兼任中華口腔醫(yī)學會牙周病學專業(yè)委員會主任委員、《牙體牙髓牙周病學雜志》副主編、國際牙醫(yī)師學院中國區(qū)院士等。主要致力于牙周組織再生、牙周醫(yī)學、復合生物材料等研究方向。主持完成國家級課題6項，省部級課題3項，發(fā)表學術(shù)論文160余篇；主編出版著作、教材4部；培養(yǎng)博士、碩士研究生48名；獲軍隊院校育才銀獎、第四軍醫(yī)大學精品課教師榮譽稱號等。

大咖見解：

在齲病已經(jīng)得到越來越多控制的情況下，人類牙周組織是否健康已經(jīng)日益突出成為口腔第一位的健康問題，因為從口腔局部來看牙周病是導致成年人牙齒喪失的首要原因，所以國際上早已提出口腔的“8020”計劃，就是在80歲時口腔內(nèi)應該還保留有20顆自然牙齒，且能保持行使生理功能。從人體全身來看牙周病的感染可能誘發(fā)或加重許多系統(tǒng)性疾病的風險（如糖尿病、心腦血管疾病、呼吸和消化道疾病、早產(chǎn)等），甚至危及生命；所以國際上也已提出了“牙周醫(yī)學”的概念，即重視牙周病對全身系統(tǒng)健康的危害和可能影響。

牙周病的病因是細菌感染，在口腔內(nèi)的存在及表現(xiàn)形式為菌斑和牙石；雖然特異性致病菌的危害更大，但臨床篩檢和選擇性控制的現(xiàn)實工作難度很大；而口腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境復雜，各種微生物之間有相互依賴和協(xié)同生存效應；基礎(chǔ)研究、臨床實際工作和療效觀察等大量循證醫(yī)學結(jié)果均已證明，通過去除菌斑和非特異性致病菌，就能達到臨床治療目的和控制疾病進展的效果；因為其同時也減少了特異性致病菌的比例、生存環(huán)境和必要條件。另外，微生物的集聚、增量與致病也需要一個時間過程，如果能在不同的時間節(jié)點反復降低微生物的數(shù)量、組成，就可能改變微生態(tài)環(huán)境的形成規(guī)律和致病性；并且相應地改變機體與外界致病因素間的平衡關(guān)系，促進自身組織的抵抗力和修復能力；從而降低疾病的發(fā)生和發(fā)展。所以國際上已經(jīng)明確提出了“以菌斑控制為導向的牙周治療”的概念。

牙周病的常規(guī)治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類，很多醫(yī)生覺得手術(shù)治療代表技術(shù)、水平或者見效快；其實手術(shù)治療的優(yōu)勢主要在于糾正局部的解剖缺陷；控制炎癥從而真正保證或體現(xiàn)長期療效的卻是非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的內(nèi)涵很多，包括了機械性治療、化學性治療、多學科綜合治療等，優(yōu)勢在于給患者造成的痛苦小、損傷小、花費少、病因控制更為長久，是規(guī)范化牙周治療的基礎(chǔ)；如果非手術(shù)治療沒做好，手術(shù)治療也不會見效；我更認為，能用非手術(shù)治療解決臨床問題的醫(yī)生才是最高明的。

非手術(shù)治療中最重要的是機械治療，其代表性的有齦上潔治、齦下刮治、根面平整；傳統(tǒng)的治療器械是手工潔刮治器，其優(yōu)點是設(shè)備簡便、普適性廣、能進入牙齒的各個根面以及較深的部位、去除菌斑和齦下牙石較為徹底，但對醫(yī)生的經(jīng)驗、操作技巧、力度、敏感性等要求較高，如操作不當可能對根面造成劃痕或去除了過多的根面牙骨質(zhì)。目前使用更多的是超聲治療器械，其優(yōu)點是省工省力、效率高、損傷小、同時還具備手工器械所沒有的超聲空穴消毒效應，已經(jīng)成為臨床的主流治療方式；無論是非手術(shù)還是手術(shù)治療中均可使用。如瑞士EMS無痛超聲技術(shù)就是典型代表之一，其線性振蕩方式，在正確操作的前提下不會對牙面形成損傷；而且通過信號反饋實時改變功率輸出方式，可顯著降低患者的酸痛感。通過更換超聲工作頭可以實現(xiàn)對自然牙或種植體的齦上或齦下超聲潔治；還具備獨有的齦下EMS甘氨酸噴砂治療，提高齦下菌斑清除效果。

縱觀國際上對牙周病發(fā)生、發(fā)展、危害、預后等診治理念認識的上百年歷史，無論在致病微生物、病損發(fā)展的免疫病理過程、臨床診斷和分型方法、組織修復再生技術(shù)等各方面均形成了很多的學說和指導性理論；但唯一達到共識和從未發(fā)生過改變的防治核心就是菌斑控制；其重要性怎么強調(diào)都不過分。

中國早有古訓“勿以善小而不為”；定期實施的菌斑控制措施可能難以看到立竿見影的顯著變化，可能會覺得操作簡單難以體現(xiàn)醫(yī)生的自我技術(shù)價值，可能短期難以產(chǎn)生高經(jīng)濟效益；往往導致臨床實踐中的貫徹和規(guī)范性不足；殊不知細節(jié)決定成敗，為什么有些很好的理念和技術(shù)在體外實驗、動物體內(nèi)實驗中均顯示效果很好，但到人體臨床試驗中確不盡人意呢？需要反思的原因中可能關(guān)鍵就是在臨床實踐中很多醫(yī)生和患者并沒有充分認識到菌斑控制的意義，沒有切實做好菌斑控制的保障，影響了包括手術(shù)等各種治療沒有取得預期的良好效果。實際上，在人類與菌斑的斗爭中，就看誰的韌性和持久性更強，只有堅持和隨時間的推移，才能看出效果，而且越長久越能體現(xiàn)其價值。

在具體的臨床實踐工作中，醫(yī)生在不斷繼續(xù)學習改變傳統(tǒng)意識、樹立系統(tǒng)性大健康理念的基礎(chǔ)上，也應該積極去嘗試使用新設(shè)備、新技術(shù)，既有助于節(jié)省自身的體力和時間消耗，又有助于提高臨床診療的有效性、安全性、可操作性、高效率性、經(jīng)濟性等；在持之以恒與菌斑抗爭的過程中，才會看到治療的長期穩(wěn)定效果，增強醫(yī)患雙方的信心，真正體驗到給予健康的樂趣。

來源：瑞士口腔潔治