1.病例資料：

患者、女、24歲，主訴：右側(cè)下后牙自發(fā)疼數(shù)月。?？茩z查：48垂直位、萌出約1/2，合面齲壞，探痛明顯，全景片檢查;48牙根與下頜管重疊，加拍CBCT檢查：下頜管位于48根尖下方的舌側(cè)，牙根并未進(jìn)入下頜管內(nèi)。診斷：48中位垂直阻生伴牙髓炎。治療計(jì)劃：建議拔除48.患者同意治療方案，簽術(shù)前知情同意書。

2.治療程序：

圖1.術(shù)前口內(nèi)觀：48合面齲壞，牙冠萌出1/2，37頰側(cè)牙齦紅腫。

圖2.術(shù)前全景片檢查：48近中有致密充填影像，雙根、牙根與下頜管重疊。

圖3.術(shù)前CBCT全景片重建影像檢查：48牙根與下頜管重疊

圖4.CBCT的水平斷面檢查：48牙根不在下頜管內(nèi)，但與下頜管緊鄰

圖5.局部無痛阻滯麻醉

圖6. 剪刀做遠(yuǎn)中小切口、暴露遠(yuǎn)中邊緣嵴

圖7.骨膜剝離器翻開牙齦、暴露48合面

圖8.近中放置牙挺、挺松48

圖9.然后頰側(cè)用挺、挺出48牙齒

圖10.牙齒脫穎而出，48雙根、牙根較大。

圖11.清理并復(fù)位拔牙創(chuàng)

圖12.遠(yuǎn)中縫合一針

3.手術(shù)要點(diǎn)：

（1）術(shù)前平片發(fā)現(xiàn)48牙根與下頜管重疊，可加拍CBCT準(zhǔn)確判定牙根與下頜管的關(guān)系。

（2）使用牙挺拔牙時(shí)，盡量使牙齒向冠方移動(dòng)。

（3）選擇從小號(hào)到大號(hào)的牙挺使用順序，逐漸加力使牙齒松動(dòng)，盡量避免力量過大導(dǎo)致的斷根。

（4）如果常規(guī)牙挺插挺困難，建議使用微創(chuàng)牙挺增隙深度約5mm左右，再插普通牙挺拔除患牙。

（5）牙根接近下頜管的患牙，盡量避免錘擊增隙來拔除患牙。