隨著種植修復(fù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，種植體10年存留率可達(dá)95%以上［1-2］，適應(yīng)證選擇恰當(dāng)?shù)姆N植修復(fù)治療能有效解決患者的功能和美觀(guān)問(wèn)題。但種植修復(fù)后的外科、生物學(xué)、機(jī)械、美學(xué)等各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率并不低，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致修復(fù)體重新制作、種植體取出，甚至威脅患者生命安全［1， 3-5］。

種植修復(fù)后的機(jī)械并發(fā)癥，主要指由于受力、機(jī)械強(qiáng)度等因素導(dǎo)致的并發(fā)癥，盡管隨著種植體加工技術(shù)的進(jìn)步和完善，種植體相關(guān)部件的機(jī)械并發(fā)癥有所減少，但總體發(fā)生率仍較高，且發(fā)生率隨修復(fù)體使用時(shí)間的延長(zhǎng)而增加［5］。

種植固定修復(fù)后機(jī)械并發(fā)癥的共性原因包括：①所受載荷過(guò)大，如夜磨牙癥或緊咬牙等口腔副功能、咬硬物習(xí)慣、懸臂梁設(shè)計(jì)、患者HE力過(guò)大等情況下易產(chǎn)生過(guò)度負(fù)載；②初始結(jié)構(gòu)強(qiáng)度不足，或由于長(zhǎng)期使用產(chǎn)生疲勞而不能耐受正?？谇还δ芟碌妮d荷。預(yù)防機(jī)械并發(fā)癥，可采取的一般預(yù)防措施有：①控制HE力，主要包括：HE面減徑、減小牙尖斜度、防止早接觸和HE干擾，增大正中自如，盡量避免懸臂梁設(shè)計(jì)，特別是磨牙區(qū)。必須設(shè)計(jì)懸臂梁結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)盡量減小懸臂梁長(zhǎng)度，以減小對(duì)末端種植體的杠桿作用。單枚種植體支持的單端固定橋懸臂區(qū)長(zhǎng)度以不超過(guò)一顆切牙或前磨牙的寬度為宜，有多枚種植體支持的懸臂梁不能超過(guò)15 mm，并應(yīng)注意調(diào)整咬合，牙尖交錯(cuò)HE時(shí)懸臂區(qū)應(yīng)與對(duì)HE牙保留100 μm的間隙［6-7］。②制作HE墊，對(duì)有口腔副功能的患者，種植修復(fù)后應(yīng)制作HE墊，防止種植修復(fù)體受到過(guò)大的載荷。③詳盡的術(shù)后醫(yī)囑，確保患者正確使用和進(jìn)行良好的自我保護(hù)，并定期復(fù)查維護(hù)。

按照發(fā)生部位，種植固定修復(fù)后的機(jī)械并發(fā)癥主要包括種植體折裂、螺絲松動(dòng)或折斷、基臺(tái)折裂、飾面折裂、修復(fù)體支架折裂、修復(fù)體松動(dòng)或脫落等?，F(xiàn)針對(duì)種植固定修復(fù)后機(jī)械并發(fā)癥的主要類(lèi)型、表現(xiàn)、原因、處理和預(yù)防方法等方面進(jìn)行綜述。

種植體折裂發(fā)生率為0.08%~0.74%，盡管屬于少見(jiàn)并發(fā)癥［8-9］，但卻是種植修復(fù)治療后可能發(fā)生的最嚴(yán)重的機(jī)械并發(fā)癥，臨床常表現(xiàn)為種植體松動(dòng)、局部黏膜炎癥反應(yīng)，X線(xiàn)片表現(xiàn)為種植體折裂紋及其周?chē)俏沼跋瘢?0］，多發(fā)生于后牙區(qū)，部分患者在種植體折裂前可有固位螺絲松動(dòng)或折裂病史。

1.主要原因和預(yù)防措施：

（1）修復(fù)體未完全被動(dòng)就位：由于加工精度不足，修復(fù)體未達(dá)到完全被動(dòng)就位，行使功能時(shí)則可產(chǎn)生過(guò)大的應(yīng)力，隨著時(shí)間的推移，可造成種植體疲勞破壞［10］。修復(fù)體缺乏被動(dòng)就位常引起的問(wèn)題是固位螺絲松動(dòng)，更嚴(yán)重的是，螺絲松動(dòng)可能是種植體折裂的前兆。因此，確保種植體印模、模型和修復(fù)體制作精度非常重要，合理選擇印模材料和印模技術(shù)，采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與輔助制作（computer aided design and computer aided manufacture，CAD/CAM）技術(shù)、使用貴金屬鑄造、非貴金屬結(jié)合激光焊接或電火花蝕刻，能明顯提高修復(fù)體加工精度［11］，確保戴入時(shí)達(dá)到完全被動(dòng)就位。

（2）種植體承受過(guò)大載荷：后牙區(qū)不合理使用細(xì)直徑種植體、種植體周?chē)黠@骨吸收等情況下，由于種植體強(qiáng)度較低及受到杠桿作用，正常HE力也可能超出種植體的承力范圍，從而導(dǎo)致種植體折裂。因此，應(yīng)合理選擇種植體的直徑和數(shù)量，鈦種植體單獨(dú)用于磨牙區(qū)且對(duì)HE為天然牙時(shí)，直徑一般應(yīng)≥4 mm。患者有口腔副功能或HE力大時(shí)，需選用直徑較大的種植體或增加種植體數(shù)目。

（3）種植體設(shè)計(jì)和加工因素：早期的鈦種植體折裂發(fā)生率較高［12］，隨著種植體設(shè)計(jì)、加工水平的提高和治療理念的完善，鈦種植體折裂的發(fā)生率已明顯降低。近年，氧化鋯種植體的臨床應(yīng)用逐漸增多，但其機(jī)械強(qiáng)度，尤其是疲勞性能有待提高，設(shè)計(jì)和加工工藝尚待進(jìn)一步改進(jìn)，若在前牙區(qū)應(yīng)用氧化鋯種植體，則直徑應(yīng)≥3.5 mm［12-13］。

2. 處理：

（1）將折裂的種植體埋入黏膜下：種植體折裂后，若對(duì)目前的修復(fù)或重新修復(fù)無(wú)明顯影響，則可取出松動(dòng)折裂的部分，修整骨面以上部分，行必要的清創(chuàng)處理，若缺損過(guò)大則可行骨增量處理，種植體余留部分埋入黏膜，使折裂的種植體休眠。

（2）取出全部的折裂種植體：種植體折裂后，若繼續(xù)保留折裂部分則可影響下一步的修復(fù)效果；或患者不接受埋入處理，則應(yīng)將種植體取出，考慮拔除后即刻種植、擇期種植或常規(guī)修復(fù)。

基臺(tái)折裂是一種嚴(yán)重的機(jī)械并發(fā)癥，多表現(xiàn)為基臺(tái)與種植體連接部分折斷，金屬基臺(tái)折裂發(fā)生率較低，文獻(xiàn)報(bào)道5年發(fā)生率約為0.2%，瓷基臺(tái)的折裂率略高于金屬基臺(tái)［14］。

1. 主要原因和預(yù)防措施：

（1）基臺(tái)強(qiáng)度不能滿(mǎn)足修復(fù)區(qū)域的要求：多見(jiàn)于在后牙區(qū)使用了連接部分過(guò)細(xì)的基臺(tái)或氧化鋯基臺(tái)。對(duì)于HE力較大的患者或牙位，不應(yīng)選擇連接部分過(guò)細(xì)的基臺(tái)或全氧化鋯基臺(tái)，若選用氧化鋯基臺(tái)，則應(yīng)以鈦基底加強(qiáng)。

（2）加工精度不足：基臺(tái)未達(dá)到完全被動(dòng)就位，常見(jiàn)于非預(yù)成基臺(tái)。

2. 處理：若折斷部分可取出，種植體結(jié)構(gòu)未受損，則應(yīng)取印模、更換適合的基臺(tái)重新修復(fù)；若無(wú)法取出基臺(tái)，則需將種植體全部取出后再重新治療。

螺絲是種植體-修復(fù)體整體中結(jié)構(gòu)和力學(xué)薄弱的部件之一。螺絲松動(dòng)是種植修復(fù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，5年松動(dòng)率為4%~10%［3， 15］，后牙區(qū)多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為修復(fù)體出現(xiàn)輕微或明顯動(dòng)度，多伴黏膜紅腫的炎性表現(xiàn)，有時(shí)可伴黏膜膿腫或瘺管。根本原因在于，與螺絲相關(guān)的各部件結(jié)合界面發(fā)生微動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)加載遭到破壞，引起螺絲松動(dòng)［16］。螺絲松動(dòng)在種植修復(fù)發(fā)展的早期階段較多見(jiàn)，隨著螺絲設(shè)計(jì)、加工和材料的改良、表面涂層技術(shù)以及內(nèi)連接種植體應(yīng)用的逐漸增多，螺絲松動(dòng)發(fā)生率已明顯降低［17］。文獻(xiàn)報(bào)道的螺絲折斷率多在0%~2%之間，種植體固定橋的螺絲折斷率明顯高于單冠［4，15-16］。除戴入時(shí)扭矩過(guò)大導(dǎo)致的螺絲折斷外，螺絲折斷前常有螺絲松動(dòng)的過(guò)程，若螺絲松動(dòng)后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，則可能導(dǎo)致金屬疲勞進(jìn)而經(jīng)歷裂紋萌生、擴(kuò)展直至螺絲折斷［18］。目前多數(shù)研究并未區(qū)分修復(fù)螺絲和基臺(tái)螺絲，故尚缺乏足夠的證據(jù)說(shuō)明兩者松動(dòng)或折斷發(fā)生率間的區(qū)別。

1. 主要原因和預(yù)防措施：

（1）種植體設(shè)計(jì)和選擇不當(dāng)：外連接種植體易產(chǎn)生螺絲松動(dòng)和折斷，源于外連接預(yù)防微動(dòng)的作用明顯不足。具有摩氏錐度內(nèi)連接的種植系統(tǒng)在螺絲擰緊后，基臺(tái)和種植體接觸界面間能產(chǎn)生冷焊接效應(yīng)，表現(xiàn)為旋出扭矩較旋緊扭矩大10%~20%，而無(wú)此結(jié)構(gòu)的種植系統(tǒng)旋出扭矩較旋緊扭矩小約10%［19］。因此，應(yīng)盡量選擇具有內(nèi)連接結(jié)構(gòu)和摩氏錐度的種植體［20］。若選擇外連接種植體，多枚種植體植入時(shí)應(yīng)排列成三角形，并通過(guò)聯(lián)冠修復(fù)，減小微動(dòng)的可能性，從而降低螺絲松動(dòng)概率。根據(jù)患者牙槽骨量條件，盡量選擇直徑較大的種植體，以減小修復(fù)體的懸臂效果［21］。

（2）螺絲旋緊扭矩不合要求：扭矩過(guò)小可導(dǎo)致預(yù)加載不足，抵抗微動(dòng)的能力不足。扭矩過(guò)大，則可導(dǎo)致螺絲結(jié)構(gòu)的損傷甚至斷裂［21］。應(yīng)特別注意基臺(tái)螺絲和修復(fù)體螺絲的規(guī)定扭矩是不同的，而且不同直徑種植體、不同材料螺絲的扭矩也有所不同，應(yīng)注意嚴(yán)格遵守種植體生產(chǎn)廠(chǎng)家的要求，旋緊扭矩并不是越大越好。

（3）加工精度不足：基臺(tái)或修復(fù)體加工精度不足，未達(dá)到完全被動(dòng)就位，不能產(chǎn)生良好的抗旋轉(zhuǎn)作用和冷焊接效應(yīng)。對(duì)于非預(yù)成的鑄造基臺(tái)，其精密程度較預(yù)成基臺(tái)低，使用后易產(chǎn)生下沉現(xiàn)象，可導(dǎo)致螺絲預(yù)加載狀態(tài)被破壞，從而引起螺絲松動(dòng)。非預(yù)成的鑄造基臺(tái)可在初次旋緊10 min或口內(nèi)戴用一段時(shí)間，待下沉已發(fā)生并趨于穩(wěn)定后，再次用扭矩扳手加力，可有效降低螺絲松動(dòng)的發(fā)生率［22-23］。

此外，鑄造基臺(tái)或修復(fù)體內(nèi)螺絲通道可產(chǎn)生鑄造缺陷，不易被發(fā)現(xiàn)，若未經(jīng)合理處理，則易導(dǎo)致螺絲無(wú)法完全就位，戴用后易出現(xiàn)螺絲松動(dòng)或折斷。

2.處理：若復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)螺絲松動(dòng)，則應(yīng)將螺絲取出并更換螺絲，盡量避免繼續(xù)使用松動(dòng)的螺絲，因此時(shí)不易判斷螺絲是否已產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性損傷，繼續(xù)使用將增大再次松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)［24］。

若螺絲已折斷且折斷部分已松動(dòng)，則可用探針或超聲器械，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)取出。若折斷部分未松動(dòng)且以上方法無(wú)效，則應(yīng)選擇專(zhuān)用工具取出，可選用適合的螺絲取出套裝，在螺絲斷端制備槽口，再使用配套工具旋出斷端［25］，操作時(shí)切忌損傷種植體內(nèi)部螺紋，推薦在口腔放大鏡或手術(shù)顯微鏡下操作。