國(guó)內(nèi)大眾的口腔健康理念及口腔衛(wèi)生理念與發(fā)達(dá)國(guó)家存在很大差別，我們國(guó)內(nèi)正畸醫(yī)生病例的牙周健康水平明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家、甚至低于香港及臺(tái)灣。我們應(yīng)該全民努力來(lái)縮小這樣的差距，提高全民健康水平。

國(guó)內(nèi)的教科書只談到了正畸的適應(yīng)癥，而國(guó)外的一些教科書明確談到了正畸的禁忌癥：

1、口腔衛(wèi)生不良的正畸患者。

口腔衛(wèi)生不良患者正畸期間口腔衛(wèi)生會(huì)進(jìn)一步下降，加重牙體及牙周損害。因此應(yīng)該作為禁忌癥。如果家長(zhǎng)急于矯治，需要對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及管理。如果能夠達(dá)到保持口腔衛(wèi)生良好1個(gè)月以上，可以開始矯治。

很多牙周病患者口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生比較差，矯治前應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療及口腔衛(wèi)生管理，達(dá)到牙周病穩(wěn)定及口腔衛(wèi)生良好3個(gè)月以上，可以考慮開始矯治。即使這樣一部分患者矯治期間口腔衛(wèi)生可能下降，牙周病可能加重，就像我的這一例患者。這種情況復(fù)診時(shí)要經(jīng)常檢查督促，必要時(shí)要轉(zhuǎn)牙周科進(jìn)行牙周治療。

2、沒(méi)有矯治動(dòng)機(jī)的患者。

臨床經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到家長(zhǎng)急于給孩子矯治，而患者本身沒(méi)有矯治愿望，甚至明確拒絕矯治，這種情況應(yīng)該作為矯治禁忌癥，否則矯治期間患者往往不在意口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生嚴(yán)重下降，產(chǎn)生嚴(yán)重的口腔健康損害。此外患者往往不會(huì)很好保護(hù)矯治裝置，導(dǎo)致矯治裝置經(jīng)常損害，需要支付很多費(fèi)用去恢復(fù)。再者這樣的患者往往牽引戴用不良，導(dǎo)致牙齒移動(dòng)緩慢甚至長(zhǎng)時(shí)期牙齒不移動(dòng)，完成矯治目標(biāo)及其困難。

我在臨床嚴(yán)格把上面兩種情況作為矯治禁忌癥，因此會(huì)花費(fèi)很多時(shí)間與患者或家長(zhǎng)做深入細(xì)致的溝通，包括矯治期間的口腔衛(wèi)生管理，所以我看的患者量比較小，希望每個(gè)矯治患者在矯治效果及口腔健康方面都做到完美。

而實(shí)際臨床上，這只能做為我們追求完美的理想，偶爾我們就會(huì)看到這兩方面不成熟導(dǎo)致的后果，而且達(dá)到這樣的理想在發(fā)達(dá)國(guó)家也是不可能的 。但是如果醫(yī)生沒(méi)有這樣的理想追求，臨床患者想達(dá)到我這例不甚完美的程度估計(jì)都不太可能，甚至個(gè)別患者慘不忍睹。

希望我國(guó)的正畸醫(yī)生做出越來(lái)越漂亮的患者！

轉(zhuǎn)：侯志明教授 口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)