粘結(jié)劑的種類
現(xiàn)代口腔發(fā)展很快，尤其粘結(jié)劑的發(fā)展，為保存牙科學(xué)提供了很好的基礎(chǔ).粘結(jié)劑的出現(xiàn)加固了剩余的牙體組織，保存了更多的因備洞被去除牙體組織.減少邊緣染色.減少微滲漏.減少術(shù)后敏感.粘結(jié)系統(tǒng)到現(xiàn)在為止有兩個系統(tǒng)，一是全酸蝕系統(tǒng)，二是自酸蝕系統(tǒng).兩個系統(tǒng)都是在牙齒表面和修復(fù)體表面形成一個獨特的界面。
粘結(jié)劑自1955年運用到臨床以來，一共發(fā)展到七代，一代和二代粘結(jié)劑只是粘結(jié)劑和玷污層之間的化學(xué)結(jié)合，沒有處理液，無法進行玷污層處理，導(dǎo)致失敗的原因是玷污層和牙本質(zhì)之間的結(jié)合力不夠.三代粘結(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)了處理液試圖去改變玷污層，現(xiàn)在臨床中常見的是4-7代粘結(jié)劑。
4代粘結(jié)系統(tǒng)(全酸)（兩瓶三步法），5代粘結(jié)系統(tǒng)（全酸）（一瓶兩步法），6代粘結(jié)系統(tǒng)(自酸)（兩瓶兩步法），7代粘結(jié)系統(tǒng)(自酸)（一瓶一步法）。(參考周升才醫(yī)生）
關(guān)于酸蝕與粘結(jié)
口腔常見的粘結(jié)操作一般見于以下情況：牙體組織缺損樹脂直接修復(fù)、嵌體間接修復(fù)；根管纖維樹脂樁核修復(fù)；金屬烤瓷全冠修復(fù)、全瓷冠修復(fù)；牙列缺損固定橋修復(fù)；正畸托槽及其他附件粘結(jié)；樹脂貼面、全瓷貼面美容修復(fù)；窩溝封閉……每一種粘結(jié)也會因為兩種界面的理化性質(zhì)不同，而對粘結(jié)劑的需求也有所不同：有需要用玻璃離子水門汀粘接的，也有需要用聚羧酸鋅水門汀粘接的，更多的時候是用樹脂粘結(jié)的，如樹脂直接充填、樹脂嵌體的間接修復(fù)、樹脂貼面的粘結(jié)、鑄瓷貼面與鑄瓷冠的粘結(jié)等。甚至有時還需要對修復(fù)體組織面進行特殊處理（如鑄瓷全冠內(nèi)表面氫氟酸酸蝕處理、硅烷偶聯(lián)劑處理等），以保證粘結(jié)的效果。在所有的粘結(jié)操作中，樹脂直接充填是最常見的治療項目，今天我們主要討論的就是是與此相關(guān)的一些粘結(jié)劑。 下圖是我將查到的與“牙本質(zhì)粘結(jié)劑”相關(guān)的文獻中關(guān)于粘結(jié)劑的發(fā)展歷史用圖表的形式做了一個簡單總結(jié)： 酸蝕種類成分粘結(jié)強度臨床產(chǎn)品第一代—第三代全酸蝕內(nèi)容較多，無法一一列舉。具體內(nèi)容可查閱相關(guān)文獻2-7 MPa，較低目前已基本棄用 第四代全酸蝕（雙組分，使用前混合）（多瓶多步驟）（先配和35-37%的磷酸全酸蝕劑處理牙面)35-37%磷酸酸蝕+底膠（N-甲苯基甘油酸-縮水甘油丙烯酸樹脂等，載體為丙酮或水）+粘結(jié)劑（HEMA羥乙基甲基丙烯酸脂或氨基甲酸乙酯二甲基丙烯酸UDMA等）17-25MPa3M:Scotchbond義獲嘉：Heliobond可樂麗：Clearfil Photo BondKerr：Optibond 第五代全酸蝕(單瓶)(需先配和35-37%的磷酸全酸蝕劑處理牙面)底膠與粘結(jié)劑混合為單瓶粘結(jié)劑20-25Mpa3M:Adper Single bond plus義獲嘉：Syntac可樂麗：Clearfil Liner BondKerr：Optibond Solo賀利氏：Gluma Comfort Bond登士:柏:Prime & BondKerr:Optibond Solo 第六代自酸蝕(兩瓶兩步法)（分步涂檫）處理劑為一瓶：（自酸蝕酸蝕劑+偶聯(lián)劑）+粘結(jié)劑一瓶18-25Mpa義獲嘉：Adhese可樂麗：Clearfil SE BondGC:Unifil BondKerr:Optibond Solo Plus SE自酸蝕(兩瓶一步法)（使用時兩組分混合同時涂擦）組分1;組分2：18-25Mpa登士:柏:XENO Ⅲ3M: Adper Prompt L-Rop 第七代自酸蝕一步法（自酸蝕酸蝕劑+偶聯(lián)劑+粘結(jié)劑）混合為一瓶賀利氏：I-BondGC：G-Bond登士:柏:XENO Ⅳ |
自從第4代粘結(jié)劑都必須借助酸蝕劑，所以我在使用時，必須意識到：
第4代以上粘結(jié)劑里一定存在酸離子，所以會釋放酸離子，即使玷污層覆蓋并阻塞牙本質(zhì)小管，降低了牙本質(zhì)小管的滲透性，然而玷污層和牙體組織的結(jié)合力僅有2-3MP，這種結(jié)合力是不穩(wěn)定的，所以玷污層只有被去除和改性。酸離子就有機會從牙本質(zhì)小管進入牙髓，導(dǎo)致慢性牙髓炎。所以我們在使用樹脂充填時，若是充填深齲，必須要墊底（除了氧化鋅），本人認為備洞時，患者感覺酸痛很明顯，必須要墊底再涂粘結(jié)劑充填，可以防止酸離子進入牙髓引起慢性牙髓炎。
來源于網(wǎng)絡(luò)
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