上下前牙切端間無覆頜關(guān)系，垂直向呈現(xiàn)間隙者為前牙開頜。通俗講，就是牙齒咬合的時(shí)候有間隙，閉不緊。

開頜畸形是上下牙弓及頜骨在垂直方向上的發(fā)育異常，其臨床表現(xiàn)是上下頜部分牙在正中頜位及下頜功能運(yùn)動(dòng)時(shí)在垂直方向上無頜接觸（圖9-37），嚴(yán)重者只有個(gè)別后牙有接觸。其形成機(jī)制為前段牙、牙槽或頜骨高度發(fā)育不足，后段牙、牙槽或頜骨高度發(fā)育過度，或兩者兼有。有學(xué)者通過三維頭影測(cè)量技術(shù)對(duì)恒牙早期前牙開頜患者進(jìn)行測(cè)量研究后得出，開頜不僅為高度的不調(diào)畸形，而且是長二寬、高三向的不調(diào)畸形，開頜患者面部寬度顯著減小，上下牙弓明顯狹窄。開頜畸形可發(fā)生在乳牙列、混合牙列和恒牙列，發(fā)生在乳牙列和混合牙列期的開頜畸形的矯治在預(yù)防性矯治章節(jié)中已述及，這里重點(diǎn)介紹恒牙列開頜畸形的矯治。

按上下切牙切緣間的垂直距離大小作為分度的標(biāo)準(zhǔn)將開頜分為三度。

• Ⅰ度：上下切牙垂直分開3mm以內(nèi)。

• Ⅱ度：上下切牙垂直分開3～5mm。

• Ⅲ度：上下切牙垂直分開5mm以上。

開頜的范圍可涉及前牙、前磨牙、磨牙，即前牙區(qū)開頜，前牙及前磨牙區(qū)開頜，前牙、前磨牙及磨牙區(qū)開頜，也有的患者僅為局部前牙或后牙區(qū)開頜；嚴(yán)重的開頜患者只有最后一對(duì)磨牙有頜接觸。

圖9-37 前牙開頜(牙齒有縫)

(一)病因

1．遺傳因素

遺傳因素不容忽視。關(guān)于開頜是否存在遺傳的問題，一些學(xué)者對(duì)此有不同的看法，尚需進(jìn)一步研究。有的患者在生長發(fā)育過程中，上頜骨前份呈向前上旋轉(zhuǎn)，下頜骨呈向后下旋轉(zhuǎn)的生長型，可能與遺傳有關(guān)。

2．佝僂病

嚴(yán)重的佝僂病患者由于鈣、磷代謝異常，骨質(zhì)疏松，下頜骨在提下頜肌群與降下頜肌群的作用下發(fā)育異常，下頜支短、下頜角大、下頜角前切跡深，下頜體向下、后旋轉(zhuǎn)，常形成開頜畸形。開頜的特征為前大后小的楔形，而且是大范圍的開頜畸形。

3．口腔不良習(xí)慣

長期的口腔不良習(xí)慣破壞了牙垂直方向上的建頜動(dòng)力平衡，影響牙垂直萌出建頜，導(dǎo)致開頜畸形?？谇徊涣剂?xí)慣所致開頜患者約占開頜病因的68.7%。常見的不良習(xí)慣為吐舌習(xí)慣，所形成的前牙區(qū)開頜間隙呈梭形，與舌的形態(tài)一致，這是吐舌習(xí)慣所致的特征性開頜畸形。

此外，如吐舌吞咽、吮拇指、咬唇等口腔不良習(xí)慣均可造成前牙區(qū)開頜，而咬物習(xí)慣（如咬鉛筆等）則可能在咬物的位置形成特征性局部小開頜。值得注意的是吐舌習(xí)慣和開頜畸形的孿生關(guān)系，不管舌習(xí)慣是否為始發(fā)因素，一旦發(fā)生開頜也會(huì)繼發(fā)舌習(xí)慣，并且惡性循環(huán)，加重開頜畸形，從而給開頜的病因診斷帶來困難。

4．后段磨牙位置異常

常見于后牙特別是牙弓末端磨牙萌出過度，后牙區(qū)牙槽垂直向發(fā)育過度．也見于下頜第三磨牙前傾或水平阻生，擠推下頜第二磨牙移位、向頜方伸長，而高出頜平面將其余牙撐開，形成開頜，臨床檢查可見牙弓末端磨牙明顯伸長。開頜形成后繼發(fā)舌習(xí)慣，加重開頜畸形，給診斷也帶來困難。

5．外傷

由于意外事故，頜骨骨折、髁突頸部骨折等造成頜骨形態(tài)發(fā)生異常，牙移位，導(dǎo)致部分牙接觸，部分牙被撐開無咬合接觸，形成開頜畸形，詢問病史不難診斷。這種病例治療很難取得滿意的效果。

（二）臨床表現(xiàn)

臨床檢查時(shí)除見到牙開頜外，還可見到以下方面：

1．牙及牙槽

后牙牙槽發(fā)育過度，或牙萌出過長，前牙萌出不足，前牙牙槽發(fā)育不足。磨牙關(guān)系為中性頜或遠(yuǎn)中頜或近中頜。開頜范圍可涉及前牙開頜、前牙及前磨牙開頜，嚴(yán)重時(shí)不僅有前牙、前磨牙開頜還可能伴有磨牙開頜。

2．牙弓

伴發(fā)有其他錯(cuò)頜畸形的存在。上下牙弓的形態(tài)、大小、位置可能有不協(xié)調(diào)，上頜矢狀頜曲線曲度增大，下頜矢狀頜曲線曲度平坦或呈反向曲線。

3．頜骨

上頜形態(tài)可能正?；?qū)挾劝l(fā)育不足，腭穹隆高拱，其位置向前上旋轉(zhuǎn)；下頜骨發(fā)育不足，下頜支短、下頜角大、角前切跡深，下頜體向前、下傾斜度增大，下頜骨向下后旋轉(zhuǎn)。

4．面部

嚴(yán)重的開頜患者呈長面型，面下1/3過長，同時(shí)面寬度減小。

5．功能

咀嚼功能及語音功能明顯受到影響，表現(xiàn)為發(fā)音不清，尤其是齒音，前牙開頜而無法切斷食物，后牙開頜咀嚼效率明顯降低，且隨著開頜程度及范圍的增大，功能降低更為嚴(yán)重，咀嚼肌張力不足。

放松狀態(tài)下，還可見到有吐舌習(xí)慣。

（三）診斷

為便于臨床矯治將開頜的診斷采用兩種分型--牙性開頜和骨性開頜。單純的牙性開頜較少，早期的牙性開頜隨著兒童的生長發(fā)育發(fā)展為骨性，因此開頜畸形的矯治應(yīng)盡早開始。

1．牙性開頜

主要機(jī)制為前牙萌出不足，前牙牙槽發(fā)育不足和（或）后牙萌出過長、后牙牙槽發(fā)育過度。后牙或末端區(qū)磨牙傾斜，扭轉(zhuǎn)等位置異常也常見于開頜病例。面部無明顯畸形，頜骨發(fā)育基本正常。FMA、Y軸角、后前面高比( S-Go/N-Me)等基本正常。

2．骨性開頜

骨性開頜患者除牙及牙槽的問題外，主要表現(xiàn)為下頜骨發(fā)育異常，下頜支短、下頜角大、角前切跡深、下頜平面陡、下頜平面角(FH-MP)大，PP、OP、 MP三平面離散度大，Y軸角大，下頜呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長型，后前面高比（S-Go/N-Me）小于62%，面下1/3過長，嚴(yán)重者呈長面綜合征表現(xiàn)，可能伴有上下前牙及牙槽骨的代償性增長。

（四）矯治

開頜矯治的總體原則是去除病因，根據(jù)開頜形成的機(jī)制、患者的生理年齡，采用合適的矯治方法，壓低后牙及后牙槽和（或）升高前牙及前牙槽，達(dá)到解除或改善開頜的目的。必須注意，如果口腔不良習(xí)慣不去除，畸形無法糾正，即便暫時(shí)糾正也易復(fù)發(fā)。

1．生長期兒童

(1)牙性開頜：多為早期開頜，且多為口腔不良習(xí)慣引起?；旌涎懒衅诳捎没顒?dòng)矯治器加舌屏、腭刺改正不良習(xí)慣，后牙萌出過多可在對(duì)頜后牙區(qū)加頜墊以壓低后牙；年幼兒童一般在破除不良習(xí)慣后，上下切牙可以自行生長建立覆頜；如患者年齡較大，切牙不能自行調(diào)整時(shí)，根據(jù)面部突度、唇齒關(guān)系、下頜角大小可在開頜的上下切牙上粘托槽進(jìn)行垂直牽引(圖9-38)。但恒牙列期如伴有牙列擁擠等其他畸形時(shí)，可用固定矯治器在矯治擁擠等畸形的同時(shí)糾正開頜，必要時(shí)也可同時(shí)戴后牙頜墊裝置，并加強(qiáng)咀嚼肌的功能訓(xùn)練。

(2)骨性開頜：分析病因是否為缺鈣所致的佝僂病，如系全身因素引起的畸形則應(yīng)配合補(bǔ)鈣及全身治療。在去除病因的同時(shí)，積極開展生長改良治療，生長早期患者除用前述矯治器外，應(yīng)配合頦兜進(jìn)行口外垂直牽引（圖9-39）,口內(nèi)矯治器的頜墊應(yīng)做得較高，以便高效傳遞垂直牽引力，刺激下頜髁突的生長和下頜支的增長，引導(dǎo)下頜骨正常生長。

2．生長后期及成年人

(1)牙性開頜：一般用固定矯治器矯治，如Tweed技術(shù)及多曲方絲弓技術(shù)(multi-loop edgewise arch wire, MEAW)等。必要時(shí)配合后牙的頜墊以壓低后牙。應(yīng)用多曲方絲弓技術(shù)糾正成年人開頜病例，臨床效果較為肯定(圖9-40)。 MEAW技術(shù)為20世紀(jì)70年代美籍韓國正畸專家Kim醫(yī)師設(shè)計(jì)的，其基本原理是利用多個(gè)垂直、水平復(fù)合曲，從而增加了弓絲長度及彈性。每個(gè)后牙由于均附有一小復(fù)合曲，其在三維空間的位置調(diào)整更有效率。隨著微種植支抗的應(yīng)用，正畸醫(yī)師垂直向移動(dòng)牙的手段越來越多，固定矯治器配合微種植體支抗壓低后牙，療效肯定(圖9-41)。如伴有前牙前突、擁擠的患者，可采用拔牙矯治法，可選擇拔除牙弓中、后段的牙，如拔除4個(gè)第二前磨牙或4個(gè)第一磨牙，讓后牙前移、前牙向后移，下頜Spee曲線的曲度加深。后牙向前移動(dòng)，頜間距離降低，下頜可能向上、前旋轉(zhuǎn),同時(shí)上前牙向后、下移動(dòng)可減少前牙的開頜度。此外還應(yīng)注意破除不良習(xí)慣。如為第三磨牙阻生，其萌出力使第二磨牙抬高形成全口多數(shù)牙開頜時(shí)，應(yīng)即時(shí)拔除阻生的第三磨牙并壓入第二磨牙使之回到正常位置，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)咀嚼肌的肌力訓(xùn)練以矯治開頜。

圖9-38 上下切牙上粘托槽垂直牽引

圖9-39 垂直牽引壓低后牙高度

圖9-40 多曲方絲弓技術(shù)矯治開頜

圖9-41 固定矯治器配合微種植體支抗壓低后牙

外傷患者，進(jìn)行手術(shù)處理，同時(shí)配合固定矯治器矯治，恢復(fù)患者的原有頜關(guān)系。

(2)骨性開頜：由于生長發(fā)育已基本完成，較難采用引導(dǎo)生長的方法矯治開頜。輕度骨性開頜患者除了采用前述矯治方法或拔牙矯治方法外，還可采用增加牙代償?shù)难陲棾C治法將開頜區(qū)的上下頜牙適當(dāng)代償性伸長，盡可能地改善面部形態(tài)，恢復(fù)功能。嚴(yán)重的骨性開頜、長面綜合征患者則應(yīng)進(jìn)行正畸-外科聯(lián)合治療，可與頜面外科醫(yī)師會(huì)診后確定術(shù)式（一般采用Le fort Ⅰ型骨切開術(shù)上徙上頜，下頜自身向前、上旋轉(zhuǎn)；或采用上、下頜局部截段骨切開術(shù)等），用外科手術(shù)來矯治骨性開頜。

典型病例

患者，女，29歲。恒牙頜,左上6，左下6，右上6，右下6中性。右上321、右下4321，左上123、左下1234開頜5mm。

右上21、右下4321，左上123、左下123反頜。

右上54、右下65，左上4、左下4對(duì)頜。

前牙反覆蓋6mm

左上3，右下3唇向。右上54、右下65，左上4、右下4舌向。

左下2外翻，右下6、左下6大面積銀汞充填物，上中線右偏0.5mm，

診斷：安氏Ⅰ類，毛氏Ⅳ2+Ⅱ3+Ⅰ1。

圖9-42 開頜病例矯治前的面頜像

圖9-42 開頜病例矯治后的咬合像

治療：減右上4,右下4,左上6后，直絲弓矯治器+MEAW技術(shù)矯治,經(jīng)2年半治療，擁擠、開頜及反頜畸形得以矯治，咬合關(guān)系良好。

來源于口腔精英