正畸完成就是治療的結(jié)束嗎? 非也。

一般同行都會認為如果有缺牙，當然不能算結(jié)束，因為還要修復缺牙?？墒?，我要說的是，即使牙列完整，正畸完成后，也不能只戴保持器就結(jié)束了。介話題很大，我也不是大家，今天在此我能調(diào)侃多少就調(diào)侃多少吧。又不是寫論文對吧。

先來欣賞奧巴馬的牙吧，好稀飯奧巴馬，不僅僅因為他的牙—尖牙保護咬合哦

你看他不僅尖牙牙尖完整，切牙（門牙）的長度也足啊，且不論他是天然的還是修復的，但是我看他的尖牙天然的可能性更大。

很少見到中年人有完整的尖牙吧，令人羨慕。尖牙和切牙有什么用呢，不僅僅顯年輕陽光，更重要的是保護后牙免受過度的磨損。后牙牙尖鋒銳也如鋒利的鍘刀，比那鈍刀更省力切得更碎吧吧，所以親們?nèi)艨吹胶笱滥p成平板的人咬肌發(fā)達也就不奇怪了。傳統(tǒng)的書上會說前牙切割，后牙磨細食物，但是不要理解成磨盤那樣磨，那樣要費多大的力呀？！而且食物里有韌性的肉和蔬菜是磨不斷的啊！即使是豆?jié){機吧，也得有刀刃啊哈哈

那么奧巴馬的牙跟今天的話題有關(guān)系嗎？當然啦。不管是正畸，正頜手術(shù)，還是修復，咬合的目標應該是一致的。什么樣的咬合更有利于口頜系統(tǒng)的健康后面會詳述的。

牙友們都知道，正畸的復發(fā)是永恒的話題，公認的原因除了牙周，骨骼，肌肉，習慣外，更重要的是咬合問題，即能否達到功能合的問題，咬合不良導致的復發(fā)或磨損（后者常見于戴舌側(cè)固定保持器者）的罪魁禍首乃側(cè)向力也。

理想很難，理想很美感，可能由于牙周或骨性問題或種種原因達不到，但是至少要認識到什么是健康的咬合，以更高的目標前進，才會攀登得更高些吧。

還要分清楚“常見”與“健康”的概念區(qū)別：常見就是健康的嗎，非也，如我國成人90%以上有牙結(jié)石，有齲齒幾十億，很常見吧，但是健康嗎？正因為人類身體有這樣那樣的問題，才需要醫(yī)生的不斷努力。

下面談談“不常見”，但是“健康”的咬合：

為了方便同行及我們的患者理解，故整理我們?nèi)粘ａt(yī)患談話的資料如下：

牙列咬合的3R概念（由美國的某Rothwilliams醫(yī)生，好像是Dr Knight待考證，在2009年Boston的RWISO大會提出）：

1，Right Position：正確的位置。牙齒應處于牙槽骨的中央。正畸是移動牙齒的工作，糾正牙齒位置的工作（只能精確到毫米的變化）。

2，Right Form：正確的形態(tài)。牙冠有正確的形態(tài)是獲得均衡咬合并有足夠引導的前提。因此，經(jīng)常需要修補或修復的工作，控制牙尖高度，合干擾，溝嵴的形態(tài)和走向（精確到微米的變化）。人的牙體能感知頭發(fā)絲（20微米）厚的變化。因此若改變咬合，要精確到差異小于20微米才不會被人體感知。

看看下面的例子：這樣嚴重磨耗的牙雖然整齊，但后牙沒有尖，如刀無刃一樣，反過來下頜橫向運動幅度要加大，用更大的力才能擠碎，注意不能切碎了哦，加大的側(cè)向力加劇了磨損和頸部牙體的缺損。矯正過的人群有的沒有到此程度，但是不少牙也或多或少磨耗了，缺乏牙體組織形態(tài)，無法尖脊/窩相對，即無法獲得足夠的穩(wěn)定的正中咬合點（centric stop）。

3，Right Timing：正確的時機。在正中咬合和非正中運動時哪些牙接觸，哪些牙不接觸才能形成相互保護的咬合關(guān)系。Okeson認為合力應通過牙體長軸，在下頜側(cè)方運動時，工作側(cè)接觸（最好只尖牙接觸），非工作側(cè)不接觸。（即尖牙保護）。 D’Amico提出了相互保護的咬合關(guān)系（尖牙保護合），運動時前牙引導，后牙不接觸減小了后牙磨耗；牙尖交錯位與髁突最適位相對應，后牙受牙軸方向的力，前牙輕接觸有微小空隙。

看看下圖不正確的時機神馬樣：關(guān)節(jié)位與咬合不一致，因為后牙早接觸，回避運動（人體本能避開后牙的先接觸點的神經(jīng)肌肉模式）前牙撞擊，導致前牙磨損或移位松動，繼而后牙磨損。正如把變形的門強行關(guān)緊一樣，要么門軸/合頁松了，要么門邊撞壞。

下頜回避運動是神馬？修復補牙最有體會吧：仿佛有一點高點時，讓患者回去觀察，幾天后就感覺不到了。普通人如何體會到？如：偏側(cè)咀嚼的人，刻意用那不常用側(cè)快速吃飯時會有不舒服不悅耳的“嘎吱”一下牙齒相磨之聲，因為神經(jīng)肌肉模式還沒來的及避開那先接觸的點。

咬合力增大也可以用杠桿原理來理解（by Dr Williams）

因此，正畸治療只能是把牙齒移到比較合適的位置而已，遠遠沒到治療的終結(jié)。

再配圖闡述:

By RW 醫(yī)生 Dr Choi，Korea

一般人認為到上圖那樣就算治療完成了，但是仔細分析后發(fā)現(xiàn)后牙有早接觸（先接觸），導致了緊咬牙（最大牙尖交錯位）時關(guān)節(jié)移位超過1mm（MCD測量值差異大于1mm為異常）。中間點是關(guān)節(jié)鉸鏈運動中心。

經(jīng)過牙冠形狀的修整后，咬合均衡一致。咬緊后關(guān)節(jié)中心點與鉸鏈運動軸心差異不超過1mm。見下圖：

下圖是正畸后的病例，咬合調(diào)整前，側(cè)方運動時后牙合干擾存在，尖牙引導保護不足，前后牙均磨耗。去除后牙干擾（早接觸），并恢復尖牙外形，有足夠尖導后，后方牙無碰撞。

牙冠整形具體過程，前牙恢復自然形態(tài)，用樹脂修補的方法，適合于牙磨損量小的人群，不用磨牙，無創(chuàng)。不是所有的咬合調(diào)整或重建都要做瓷冠哈哈（case by RW&BE 醫(yī)生 Dr Jina Linton）

恢復了尖牙形態(tài)，是尖牙保護合的前提。

在鉸鏈位合架的模型上蠟型模擬的過程。

真正的穩(wěn)定——（尖牙保護的）相互保護的咬合，多年牙體完整，牙周穩(wěn)定（case by Dr Anka）：

那么，

有牙友要問：條件達不到怎么辦？確實有需手術(shù)的骨性問題但勉強矯正的，或其它原因的，戴完保持器半年（牙槽骨改建完成）后夜間戴咬合板，可以臨時模擬理想咬合(如下圖），尖牙保護，如白天戴眼鏡一樣。當然你不想戴，等牙磨壞了一起修，我們牙醫(yī)也不反對哈哈

來源：原創(chuàng)  牙醫(yī)Olive