正畸文獻(xiàn)閱讀--III類面部不對(duì)稱患者在正畸掩飾性治療、單頜手術(shù)、雙頜手術(shù)后的唇線改變：初步研究

簡(jiǎn)介：

唇部不對(duì)稱通常是面部不對(duì)稱患者的主訴，伴頦部和角度不對(duì)稱。常規(guī)治療面部不對(duì)稱包括正頜外科手術(shù)聯(lián)合正畸治療以改善牙列和顱面形態(tài)。III類面部不對(duì)稱患者可以在下頜骨上進(jìn)行單頜手術(shù)，但是如果需要三維（3D）復(fù)位上頜骨，則可以進(jìn)行雙頜手術(shù)。許多定量研究已經(jīng)報(bào)道唇線傾斜（LLC）可以通過(guò)單頜和雙頜手術(shù)矯正，顱面骨骼和牙列也是如此。Kim等人研究了使用面部照片和正位頭顱X線片來(lái)分析III類面部不對(duì)稱患者雙頜手術(shù)后LLC垂直向不對(duì)稱的變化。他們報(bào)告平均LLC校正為1.56 mm（1.18°），約為手術(shù)后合平面變化的50％。Kim等人還報(bào)道，在面部不對(duì)稱患者中，使用面部照片，正位頭顱X線片和3D面部掃描，LCC校正了2.35mm（2.56°）。很少有關(guān)于單頜手術(shù)患者LLC糾正的研究。Hwang等人報(bào)道，在接受單頜手術(shù)的面部不對(duì)稱患者中，LLC平均矯正了1.9°。

顱面畸形相對(duì)輕微，有可接受的面部形態(tài)的患者往往不進(jìn)行正頜手術(shù)，而是僅進(jìn)行正畸掩飾性治療（OCT）以解決矢狀和橫向差異?？谇活M面外科醫(yī)生和正畸醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好告知他們每種治療方案的效果，包括OCT對(duì)LLC變化的影響，因?yàn)榛颊呖赡芟Ｍ诓挥绊懨娌寇浗M織的情況下改善咬合功能，包括改善LLC。然而，OCT，單頜手術(shù)和雙頜手術(shù)對(duì)矯正LLC的影響尚未見(jiàn)報(bào)道。為了調(diào)查這一點(diǎn)，目前的定量研究的目的是通過(guò)硬組織和軟組織錐束計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)（CBCT），分析比較III類顱面部不對(duì)稱患者分別進(jìn)行OCT、單頜手術(shù)、雙頜手術(shù)后LLC的變化。我們還調(diào)查了測(cè)量值與影響LLC校正的其他因素之間的相關(guān)性。

1、材料和方法

納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）主訴涉及骨骼面部不對(duì)稱且LLC> 1.0°;（2）磨牙III類關(guān)系，ANB<0°，頦部偏移>1.5毫米。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）下頜骨或頜面骨骨折或骨手術(shù)史，（2）唇裂和/或腭裂，（3）上頜第一磨牙或第二前磨牙缺失，（4）修復(fù)體，包括上頜第一磨牙近中腭尖，（5）在3D CBCT上確診鼻子或唇部變形。

OCT組在上頜牙列與下頜牙列之間進(jìn)行不同程度的后移運(yùn)動(dòng)，在這一組中沒(méi)有有意矯正咬合面。單頜手術(shù)組行下頜骨雙側(cè)升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)（BSSRO），雙頜手術(shù)組行上頜骨LeFort I截骨術(shù)和BSSRO?？偣策x擇了30名受試者，每組分配10名受試者，每組的平均預(yù)處理LLC類似。預(yù)處理年齡和性別分布顯示在表1。頭顱測(cè)量骨骼矢狀和垂直生長(zhǎng)型如表2所示。

    本研究中使用的標(biāo)志點(diǎn)如圖1所示。每個(gè)標(biāo)志點(diǎn)都在三維圖像上初步標(biāo)記，其最終坐標(biāo)通過(guò)多平面重建得到確認(rèn)。表3列出了八個(gè)角度測(cè)量和四個(gè)線性測(cè)量。LLC的變化率由治療前和治療后數(shù)據(jù)計(jì)算得出。從60個(gè)DICOM文件中隨機(jī)選擇10個(gè)DICOM文件，并在相隔2周后由相同的檢查員再次測(cè)量，以通過(guò)達(dá)爾伯格公式計(jì)算隨機(jī)誤差。

2、結(jié)果

兩治療組中性別和治療前年齡沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，并且相互作用效應(yīng)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不顯著。兩組的矢狀和垂直生長(zhǎng)型在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無(wú)顯著差異（表1和表2）。每個(gè)測(cè)量值的隨機(jī)誤差如表3所示。治療前，OCT，單頜手術(shù)和雙頜手術(shù)組的唇部平均角度分別為2.04°，2.26°和2.60°，并沒(méi)有顯著差異。治療后OCT組和雙頜手術(shù)組的Angles Me、Me Deviation、Diff Unit和Diff Ramus差異顯著（表4）。在治療后，OCT組，單頜手術(shù)組和雙頜手術(shù)組的嘴唇平均角度分別為2.08°，1.26°和0.89°，并沒(méi)有顯著差異（表4）。Angle Me，Me Deviation和Diff Unit在單頜手術(shù)組中顯示出明顯糾正（分別平均為1.14°，3.08 mm和2.28 mm），Angle Lip，Angle Me，Me Deviation和Diff Unit （分別為1.71°，1.58°，3.36mm和2.96mm）。對(duì)各組之間測(cè)量值的變化進(jìn)行多重比較檢驗(yàn)，結(jié)果顯示OCT組的唇角度變化（-0.04°）與單頜手術(shù)組（1.00°）和雙頜手術(shù)組（ 1.71°）相比有顯著性差異（表5）。

20名接受手術(shù)的受試者的治療前和治療后數(shù)據(jù)用于相關(guān)性檢驗(yàn)和回歸分析。唇角度變化與治療前唇角度和Diff Unit變化呈顯著正相關(guān)。唇角度變化率與治療前Angle＃3呈顯著負(fù)相關(guān)，與Angle Go變化呈顯著正相關(guān)（表6）。將唇角度變化和唇角度變化率設(shè)定為因變量，進(jìn)行兩個(gè)回歸分析。相關(guān)性檢驗(yàn)中的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著參數(shù)被作為獨(dú)立變量納入（表7）。最終回歸模型的F檢驗(yàn)顯示了擬合的統(tǒng)計(jì)顯著性。最終的回歸模型如下（R2分別為0.822和0.409）：

3、結(jié)論

•單頜和雙頜手術(shù)組的平均LLC校正值分別為1.00°和1.71°，與OCT組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（-0.04°）。校正LLC的量和比例與解決骨骼差異的量或治療前LLC值有關(guān)，相應(yīng)的比例分別為82％和41％。

•我們得出的結(jié)論是：為顯著矯正III類顱面部不對(duì)稱患者的LLC，應(yīng)該行正頜手術(shù)而非OCT。

來(lái)源：浙一口腔正畸林軍