正畸文獻閱讀--不同垂直骨型對弓絲整平Spee曲線的影響：回顧性研究 林軍

摘要：

介紹：該研究主要目的是探究不同垂直骨面型對預(yù)調(diào)矯治器及序列弓絲整平spee曲線的影響。方法：探究包含了90位患者（39位男性，51位女性，平均年齡19歲4個月），治療前spee曲線深度大于等于2mm?；颊吒鶕?jù)其垂直骨面型被分為3組，低角組（共30位病人，12位男性，18位女性，平均年齡19歲1個月），均角組（共30位病人，14位男性，16位女性，平均年齡19歲6個月），高角組（共30位病人，13位男性，17位女性，平均年齡19歲7個月）。治療后通過頭測數(shù)據(jù)評估牙齒移動。Spee曲線深度通過電子模型評估。比較不同時間點上各組之間的差異。結(jié)果：不同的骨骼類型無顯著性差異。在不同牙槽類型中，低角組的下頜前牙明顯頰傾和壓低。高角型表現(xiàn)為第一和第二磨牙的伸長和直立。結(jié)論：低角組spee曲線的整平主要依賴下前牙頰傾和壓低。而高角型主要表現(xiàn)為后牙的伸長和直立。

Spee曲線是牙列中自然存在的遐想，由后牙遠中邊緣嵴和中切牙切緣決定。Spee曲線的形成由多種因素導(dǎo)致，比如說下頜恒牙萌出的時間順序，骨骼形態(tài)，口頜面部生長型，前牙咬合狀態(tài)等。Farella等人報道了正畸治療前，spee曲線深度和矢狀向，垂直向骨面型無相關(guān)性。然而目前尚無研究分析垂直向骨面型對spee曲線整平時牙齒移動的影響。

方法：

本次回顧性研究，選取了90名白人患者的正畸記錄（39名男性，51名女性，平均年齡，19歲4個月），在意大利羅馬大口腔正畸科進行非拔牙矯治。納入標準：完整恒牙列（不包括第三磨牙）；spee曲線大于等于2mm；骨性I類（ANB, 0-4°）或骨性II類（ANB>4°），骨性III類患者被排除在外，因為這類患者的spee曲線多在治療前已非常平坦；青春期后骨骼發(fā)育成熟，根據(jù)頸椎法來判斷；未進行過正畸治療，無牙周病，無牙齒形態(tài)異常。所有患者均使用預(yù)調(diào)托槽，0.022英寸托槽，連續(xù)弓絲序列：0.016→0.017*0.025→0.019*0.025鎳鈦絲→0.019*0.025硬絲。平均治療時間24個月，沒有使用任何輔助spee曲線整平的手段。第二磨牙在治療早期即納入矯治。

頭影測量分析標志及參考點見圖1，測量項目可見圖2，表1。

模型分析：雙側(cè)第二磨牙遠中邊緣嵴，與雙側(cè)中切牙近中切斷的中點，共同構(gòu)成咬合平面。spee曲線的最低點出現(xiàn)在前磨牙處。

結(jié)果：

表2顯示，性別對spee曲線深度無影響。

表3顯示在治療開始前，三種垂直骨面型患者的spee曲線深度無差異，其余骨性及牙性特征指標均無差異。

表4，三種不同垂直骨面型患者在治療前后骨性及牙性數(shù)據(jù)。

表5，三種不同垂直骨面型患者治療后-治療前的變化及統(tǒng)計學(xué)差異。

其中，低角組下頜前牙壓低了1.87mm，高角組前牙壓低了0.44mm，低角組前牙壓低更為顯著。且低角組下頜前牙唇傾增加了6.58°，高角組僅增加0.48°。高角組后牙表現(xiàn)為伸長直立，第一前磨牙處伸長3.42mm，第一磨牙處伸長2.04mm，同時第一磨牙直立4°，第二磨牙直立5.79°）。而低角組第一磨牙伸長0.84mm，第一磨牙伸長0.37mm，第一磨牙直立2.42°，第二磨牙直立1.89°。

高角組治療后咬合平面相對于下頜平面發(fā)生了順時針旋轉(zhuǎn)5.31°，低角組旋轉(zhuǎn)了1.1°，均角組旋轉(zhuǎn)了2.15度。而咬合平面相對顱底并未有顯著性改變。

討論：

三種垂直骨面型患者的spee曲線深度無差異，且其余骨性及牙性特征指標，如ANB，均無差異。說明矢狀向骨面型差異對spee曲線無影響，安式I類或安式II類之間無spee曲線的差異。Farella等人的研究表明下頜相對上頜的位置更靠前，則spee曲線深度約小，這與本文的研究結(jié)果相悖。

本研究發(fā)現(xiàn)高角組在整平spee曲線時后牙顯著伸長，同時Y軸角有所增大。咬合平面相對于顱底并未發(fā)生旋轉(zhuǎn)，而下頜平面發(fā)生了旋轉(zhuǎn)，這可能是因為高角組咀嚼肌肌力較弱，無法抵抗后牙伸長。

該研究發(fā)現(xiàn)大部分spee曲線整平通過前磨牙的相對伸長，下頜切牙頰傾和壓低，下頜磨牙的直立和伸長來實現(xiàn)。過去的研究認為直絲弓矯治技術(shù)主要通過前磨牙伸長和切牙壓低來整平spee曲線，但過去的研究并未定量研究牙齒的移動。

高角組治療后咬合平面相對于下頜平面發(fā)生了順時針旋轉(zhuǎn)5.31°，低角組旋轉(zhuǎn)了1.1°，均角組旋轉(zhuǎn)了2.15度。而咬合平面相對顱底并未有顯著性改變。這是因為高角組主要發(fā)生了后牙的伸長，后牙的運動顯著大于前牙。

該研究顯示經(jīng)過治療后，三種垂直骨面型的患者覆合均得到了良好的治療，spee曲線整平的量在三組中無顯著差異，但三組中牙齒移動的量有顯著差異。從正畸治療的短期療效來看無顯著有影響，但仍需評估三種骨面型對覆合復(fù)發(fā)是否有影響。

來源：浙一口腔正畸林軍