用頸椎成熟指數(shù)CVMI評(píng)估骨齡已是臨床上較為常用的方法。而隨著CBCT的廣泛應(yīng)用，研究者也在探索是否三維的評(píng)估方式更為有效。本文旨在對(duì)比分析CBCT 三維重建圖像與矢狀切面圖像評(píng)估頸椎成熟指數(shù)的效果。

材料和方法

樣本選擇

        樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：CBCT成像良好，個(gè)體健康，無(wú)骨性及生長(zhǎng)性疾?。粺o(wú)唇腭裂。剔除 以下CBCT：頸椎的完全可見(jiàn)性受損；頸椎存在病理變化；頸椎圖像中存在異物。

評(píng)估頸椎形態(tài)學(xué)變化需要側(cè)位片評(píng)估的CVMI作為參考對(duì)照，但是本研究未拍攝側(cè)位片，原因如下：CBCT可以提供切面影像；應(yīng)盡量減少患者攝片次數(shù)。

CBCT圖像采集協(xié)議

       一臺(tái)斷層掃描儀i-CAT®Next Generation，設(shè)置為以120kVp，8毫安運(yùn)行的平板圖像接收器，暴露時(shí)間26.9秒，各向同性體素的分辨率為0.4毫米?；颊咛幾唬^部位置固定，以使矢狀面與地面和FH平面垂直。

解讀CBCT圖像

        CBCT圖像由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并具有10年經(jīng)驗(yàn)的讀片員解讀。確定用于訓(xùn)練的頭顱側(cè)位圖隱藏年齡和性別，避免對(duì)檢查者產(chǎn)生任何影響。

        培訓(xùn)結(jié)束后，檢查人員再選擇35例8?16歲男女患者的常規(guī)側(cè)位X線片進(jìn)行校正。校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)分兩個(gè)階段進(jìn)行，旨在分析內(nèi)部和內(nèi)部信息的一致性。在第一階段，審查員在一個(gè)黑暗的房間里，在恒定光照強(qiáng)度的電影觀察器上鑒定并記錄了35名患者的骨骼成熟階段。21天后，第二階段包括重復(fù)第一階段進(jìn)行的程序，保持隨機(jī)分類(lèi)。在兩個(gè)階段記錄的數(shù)據(jù)被提交到分析協(xié)議來(lái)檢查校準(zhǔn)。 Kappa系數(shù)≥0.901，表明評(píng)價(jià)間達(dá)到最佳一致。

        將CBCT三維重建和矢狀切片隨機(jī)分組，并使用軟件OsiriX®（The Osirix Foundation，Geneva，Switzerland）評(píng)估兩次。這些圖像在MacBook Pro（Apple Computer Inc.，Cupertino， CA）。使用OsiriX軟件，通過(guò)使用三維成像技術(shù)，從醫(yī)學(xué)文件中的數(shù)字成像和通信獲得三維圖像重建。通過(guò)多平面重組獲得的矢狀切面是通過(guò)將光標(biāo)定位在沿中腭縫線和前鼻棘中心的線上來(lái)選擇的。為了避免視疲勞，每天只評(píng)估20幅圖像。評(píng)估分階段進(jìn)行，每次選擇一種展覽模式，第一次和第二次。CBCT圖像在昏暗的房間里，在具有亮度和對(duì)比度恒定特征的屏幕上進(jìn)行解讀，允許利用軟件的縮放，亮度和對(duì)比度工具來(lái)增強(qiáng)診斷。每個(gè)展覽模式的圖像解讀最短時(shí)間為15天。在第一次評(píng)估后1個(gè)月，考慮到3D重建和矢狀切片（圖1和圖2），讀片員再次讀片，獲取72條記錄。

椎骨C2，C3和C4的分類(lèi)方法分為六個(gè)階段，可以描述如下：

1、初期（頸椎成熟指數(shù)-1）

這對(duì)應(yīng)于青春期生長(zhǎng)噴發(fā)（PGS）的初始階段，其中預(yù)期有80-100％的增長(zhǎng)。椎骨的下邊界是平坦的。在C3和C4的上邊界有一個(gè)從后向前的斜坡。

2、加速期（頸椎成熟指數(shù)-2）

這個(gè)階段接近PGS峰值，預(yù)計(jì)增長(zhǎng)率為65-85％。椎骨C2和C3的下邊界呈現(xiàn)一個(gè)小的凹陷，這在C4上仍然是平坦的。 C3和C4的體部呈矩形。

3、過(guò)渡期（頸椎成熟指數(shù)-3）

這對(duì)應(yīng)于個(gè)人的高峰增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)增長(zhǎng)25-65％。 C2和C3的邊界呈現(xiàn)出不同的凹陷，這在C4上很微小。椎骨C3和C4的體部是矩形的。

4、減速期（頸椎成熟指數(shù)-4）

預(yù)計(jì)增長(zhǎng)10-25％。椎骨C2，C3和C4的下部邊界呈現(xiàn)明顯的凹陷，并且椎骨C3和C4的體部呈現(xiàn)近似正方形的形狀。

5、成熟期（頸椎成熟指數(shù)-5）

這對(duì)應(yīng)于椎骨成熟的最后階段，預(yù)計(jì)5-10％的增長(zhǎng)。在椎骨C2，C3和C4上觀察到更明顯的凹陷。后者有方形的體部。

6、定型（頸椎成熟指數(shù)-6）

現(xiàn)階段增長(zhǎng)已經(jīng)完成。椎骨C3和C4的體部具有比水平尺寸和下邊界更大的垂直，下邊界保持明確的凹陷。

數(shù)據(jù)分析

        通過(guò)kappa統(tǒng)計(jì)分析三維重建和矢狀切面圖像骨骼成熟階段估計(jì)的可重復(fù)性，這也用于評(píng)估CBCT圖像展示兩種模式之間的一致性。通過(guò)Goodman-Kruskal伽瑪相關(guān)系數(shù)（α= 0.05）來(lái)評(píng)估頸椎成熟階段與年齡之間的關(guān)系，以及基于3D重建和矢狀切面圖像的估計(jì)之間的關(guān)聯(lián)。

結(jié)果

觀察者自身信度

        盡管在由檢查者1評(píng)價(jià)的4名患者的三維重建檢查中對(duì)頸椎成熟階段的第一和第二評(píng)價(jià)之間存在差異，但kappa檢驗(yàn)證明兩位檢查者幾乎完美的一致（表2和表3）。

表2和3的數(shù)據(jù)表明，在大多數(shù)不同的情況下，這種差異僅限于頸椎的一個(gè)成熟階段。同樣，CBCT對(duì)矢狀切面的評(píng)估幾乎完美符合了自身信度（表4和5）。

頸椎成熟期與年齡的相關(guān)性

       Goodman-Kruskal伽瑪相關(guān)系數(shù)（非參數(shù)檢驗(yàn)）是根據(jù)CBCT三維重建和矢狀切面上的估計(jì)值計(jì)算出來(lái)的。如圖3中的氣泡圖所示，在年齡和頸椎成熟階段之間存在強(qiáng)烈的正相關(guān)（0.813，p<0.001）。兩性別之間也觀察到年齡和頸椎成熟度之間的強(qiáng)烈正相關(guān)（圖4和圖5）。

CBCT三維重建與矢狀切面頸椎成熟期的比較

       CBCT圖像展示的模式之間存在不一致，包括3D重建的成熟階段和矢狀切面的圖像定位（圖4）。然而，盡管存在這種分歧，兩者之間存在很高的正相關(guān)。（圖6）

討論

       本研究選取了一個(gè)方便的樣本，旨在初步分析CBCT圖像顯示的兩種模式之間的一致性，而不是確定青少年群體中骨骼成熟的進(jìn)程。如果這是主要目標(biāo)，除了考慮種族因素外，還必須從按性別和年齡范圍均勻分布的大量個(gè)人收集數(shù)據(jù)。

       目前的結(jié)果一致認(rèn)為，可以通過(guò)對(duì)CBCT圖像上頸椎的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)來(lái)進(jìn)行骨骼成熟程度的估計(jì)。然而，不應(yīng)僅為此目的而要求進(jìn)行這種檢查，因?yàn)椴皇撬姓颊叨夹枰哂腥绱藢捯曇暗腃BCT。此外，正畸醫(yī)師不應(yīng)使用頸椎的評(píng)估作為一種完全準(zhǔn)確的方法來(lái)評(píng)估骨骼成熟。治療期間的臨床經(jīng)驗(yàn)，旨在最大限度地?cái)U(kuò)大II類(lèi)患者的下頜生長(zhǎng)，也是對(duì)牙齒發(fā)育階段的觀察。

結(jié)論

       本研究的結(jié)果表明，CBCT圖像可能對(duì)估計(jì)骨骼成熟有用，盡管它們不應(yīng)該僅用于此目的。

來(lái)源： 浙一口腔正畸林軍