據(jù)報道，前牙反合患病率在2.2％和12％之間，在混合牙列時的前牙反合，應盡早采取干預措施，以防止對頜骨發(fā)育的不利影響。最近的系統(tǒng)評價揭示了多種治療方式，有超過12種方法用于前牙反合矯正。然而，缺乏支持任何一項技術的有力證據(jù)，而且大多數(shù)是回顧性研究，缺乏前瞻性研究。因此，下面這個研究以隨機對照試驗（RCT）的方法，比較在混合牙列階段接受固定或可摘矯治器治療的患者的結果穩(wěn)定性。

一、材料和方法

最初的研究樣本包括62名受試者（25名女孩和37名男孩），其中一顆或多顆切牙反合。這些患者為2004年至2009年間從瑞典馬爾默馬爾默大學牙科學院正畸學系以及瑞典Skane一家公共牙科健康服務診所連續(xù)招募。

所有患者符合以下納入標準：

（1）早期至晚期的混合牙列;

（2）前牙反合影響一顆或多顆切牙;

（3）當下頜骨處于中央關系位時有功能性移位可至前牙接觸（1～3mm）

（4）非骨性III類（ANB>0°）;

（5）上頜擁擠度中度中等（>4毫米）;

（6）非拔牙治療計劃;

（7）以前未進行過正畸治療。

一半的受試者被隨機分配到可摘矯治器治療，一半被分到固定矯治。兩名正畸專家和一名正畸?？漆t(yī)生接受正畸專科培訓并接受正畸醫(yī)生的監(jiān)督，然后根據(jù)預先設定的理念對患者進行治療。

設置3個觀察時間點：治療前（T0），完成（T1），完成2年后（T2）。在T0和T1之間，可摘矯治組有一位患者發(fā)生了復發(fā)，轉(zhuǎn)而采用固定矯治，還有一位退出了研究。此外，每組有兩個患者無法進行兩年的隨訪，被排除。因此，該研究包括57個受試者，28個可摘矯治，29個固定矯治?；颊吡鞒倘鐖D1所示。

表1顯示了患者在治療前（T0），完成（T1）和隨訪2年（T2）的樣本量，性別和年齡分布。

評價指標如下：

（1）前部反合矯正的成功率（是或否）;

（2）治療持續(xù)時間;

（3）覆蓋和覆合;

（4）ALI:上頜第一磨牙近中上頰尖切線與上頜切牙切端的距離，以毫米為單位（Figure 2）;

（5）ALG：距上頜切牙齦緣到上頜第一磨牙近中頰牙尖端切線的距離（Figure 2）;

（6）上頜牙弓總長度：在左右上頜第一磨牙近中面之間的牙槽嵴頂處的距離（毫米）（Figure 2）;

（7）上頜磨牙間橫向距離：上頜第一磨牙近中頰尖之間的橫向距離（Figure 2）。

治療成功被定義為：在T1和T2的所有切牙正覆蓋（在牙尖交錯位）。

可摘矯治器（Figure 3A）包括一個塑料板，帶有用于矯治前牙反合的門牙的突出彈簧，后牙的雙側咬合覆蓋物，膨脹螺釘，第一乳磨牙或第一前磨牙（如果萌出）的不銹鋼扣鉤。彈簧每月激活一次，直到達到正常的切牙覆蓋。

使用側向牙合覆蓋（1至2mm厚度）以避免反合處的上下頜切牙之間的垂直互鎖。

一旦前牙反咬合被糾正，咬合覆蓋就被移除。除了進餐和刷牙之外，病人日夜佩戴矯治器，即每天至少22小時佩戴。每4周評估一次進展。

固定矯治器（Figure 3B）由不銹鋼托槽（Victory，slot 0.0220，3M Unitek，Monrovia，Calif）組成。所有患者均采用直絲弓輕力矯治。弓絲順序為：0.016熱激活鎳鈦絲，0.019x0.0250熱激活鎳鈦絲，最后為0.019x0.0250不銹鋼絲。為了打開咬合，將樹脂粘合到兩個下頜第二乳磨牙的咬合面上。一旦前牙反合被糾正，樹脂墊即被移除。每4周復診評估。

二、結果

Table 2總結了治療前的基線測量變量。除年齡外（Table 1），兩組之間未發(fā)現(xiàn)顯著差異。治療前前牙反合的上頜切牙數(shù)目沒有顯著的組間差異。任何研究變量均未發(fā)現(xiàn)顯著的性別差異。

在治療期間（T0-T1），固定矯治組中的所有患者以及除可摘組中的一個患者以外的所有患者的反合均成功矯正。固定器械組的平均治療時間顯著縮短（平均5.5個月）明顯短于可移動組（平均6.9個月）。 T0和T1相比，兩組的覆蓋和切牙牙弓長度顯著增加（Table 3）。與治療前相比，固定矯治組的ALG，覆蓋均顯著增加（Table 3），增加程度相較于可摘組更顯著。關于覆合，上頜牙弓長度和上頜磨牙橫向距離沒有組間差異（Table 3）。

在2年的隨訪中，3例患者出現(xiàn)復發(fā)。因此，固定組的29名患者中的27名和可摘組的28名患者中的27名維持正常的咬合關系。在隨訪中，兩組中大部分受試者都發(fā)生向恒牙列的過渡?？烧M發(fā)生微小但明顯的覆蓋增加，并發(fā)現(xiàn)了兩組間覆蓋有顯著地差異。其他變量沒有顯著變化（Table 4）。

研究期間的整體變化（T0-T2）如Table 5所示。兩組均發(fā)現(xiàn)覆蓋和切牙牙弓長度顯著增加。在固定矯治組中，切牙牙弓長度和牙齦長度均比可摘組增加顯著。沒有觀察到其他顯著的組內(nèi)或組間差異。

三、結論

（1）在混合牙列中，影響一個或多個門牙的功能性前牙反合可以通過固定或可摘成功矯治，并且可獲得類似穩(wěn)定性。

（2）兩種方法均推薦使用。

來源：浙一口腔正畸林軍