正畸與牙周之間存在動(dòng)態(tài)的雙向的關(guān)系：（1）一些正畸治療的患者都存在牙周后問題，如果不進(jìn)行牙周處理，這些問題對(duì)牙周健康不利。（2）牙周病可導(dǎo)致切牙的移位，從美學(xué)角度來說需要正畸的治療。

正畸治療及后期的牙周問題

正畸矯治器可成為牙菌斑滯留的因素。因此，正畸治療期間保持最佳的口腔衛(wèi)生是非常重要的。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，正畸治療的患者群多數(shù)為兒童，但目前成人正畸顯著多。固定矯治器的應(yīng)用也已經(jīng)超過活動(dòng)矯治器。

正畸活動(dòng)矯治器

Adams上頜活動(dòng)長(zhǎng)環(huán)，主動(dòng)或被動(dòng)的矯治器倒鉤，通常位于上頜第一磨牙處（圖29.1）。并與頰側(cè)牙齦及牙間乳頭直接接觸，導(dǎo)致局部菌斑滯留，引起牙齦炎甚至發(fā)生附著喪失及牙槽骨吸收。

圖29.1 哈雷保持器

正畸固定矯治器

固定矯治器周圍的菌斑積累是一個(gè)特殊問題：

·菌斑生物膜會(huì)引起牙齦增生（圖29.2）。

·托槽及弓絲粘接附件周圍有牙釉質(zhì)脫礦的可能。

圖29.2 （a～c）一個(gè)15歲的亞洲女孩，戴有固定矯治器，其菌斑控制得不好，前后牙區(qū)的牙齦發(fā)炎和腫脹

牙菌斑控制

治療過程中保持標(biāo)準(zhǔn)的口腔衛(wèi)生是非常重要的，對(duì)于有固定矯治器的患者，可以通過使用手動(dòng)牙刷、間隙刷、單簇毛的間隙刷或有正畸頭的電動(dòng)牙刷，來刷洗托槽周圍及弓絲下面（圖29.3）。對(duì)于上頜活動(dòng)矯治器應(yīng)該先將矯治器摘下，再清潔牙齒及矯治器本身，然后再戴用。

圖29.3 （a，b）間隙刷可用于清理固定矯治器的托槽、弓絲以及彈性橡皮圈周圍

氟化物及飲食

為了阻止托槽周圍及粘接劑接觸區(qū)釉質(zhì)脫礦，除保持患者口腔衛(wèi)生外，還可提供：

·氟化物，特別是含氟漱口水。

·飲食建議限制致齲性以及酸甜性飲料的攝入。

正畸治療前牙周狀況的篩選

鑒于正畸治療中牙周病的危險(xiǎn)，在進(jìn)行正畸治療之前對(duì)患者進(jìn)行牙周病篩選是非常重要的，可以使用最基本的牙周檢查方法（或者牙周篩選與報(bào)告）。正畸治療中，牙周的維護(hù)與支持治療也是非常重要的。

其他危險(xiǎn)

· 牙齦退縮：正畸使牙齒在牙槽骨內(nèi)移動(dòng)，容易引起牙齦退縮，如果預(yù)計(jì)將牙齒過度前傾，那么正畸治療之前可以做結(jié)締組織移植術(shù)，以增加角化齦寬度。

· 牙根吸收：牙齒移動(dòng)過程中有可能導(dǎo)致牙根吸收1～2mm，這將使牙根長(zhǎng)度縮短。約15%的患者牙根有2.5mm或更多的吸收，這對(duì)牙周病患者有一定的影響。

牙齒移位

牙齒移位是牙周骨組織支持減少和臨床附著喪失的結(jié)果?；颊呓?jīng)常抱怨前牙出縫，切牙不在牙弓的弧線上，傾斜或旋轉(zhuǎn)（圖29.4，圖29.5）。這些現(xiàn)象在慢性牙周炎患者中發(fā)生相對(duì)緩慢。但是，在侵襲性牙周炎患者中或存在危險(xiǎn)因素時(shí)，發(fā)生更快一些，咬合因素也起到一定的作用。

通常受影響最嚴(yán)重的年齡組是成人，因此在患者正畸治療前，必須仔細(xì)評(píng)估患者，講解治療計(jì)劃，解釋其風(fēng)險(xiǎn)（見上文）及好處，獲得知情同意。成人和兒童的正畸治療存在一些差異（圖29.6）。

圖29.4 （a～c）有局限型侵襲性牙周炎病史的28歲的女性患者（不吸煙），之前進(jìn)行過牙周治療，左上中切牙及左下側(cè)切牙有炎癥。左下中切牙已有移位，不在牙弓的正?；【€內(nèi)，出現(xiàn)傾斜及旋轉(zhuǎn)

圖29.5 （a，d）圖29.4患者的X線片，咬合面的X線片顯示上頜第一磨牙遠(yuǎn)中及下頜左側(cè)

第二磨牙，有齦下牙石和牙槽骨吸收。（b，c，e，f）根尖片顯示右上側(cè)切牙，左上中切

牙及側(cè)切牙，左下側(cè)切牙有齦下牙石及牙槽骨吸收

圖29.6 成人牙周病患者的正畸治療

牙周-正畸治療

為了確保成功，牙周-正畸治療包括以下幾步（圖29.7～圖29.11）：

· 初始及正確的牙周治療必須被采取并且完成；并且牙周狀況應(yīng)保持穩(wěn)定。無(wú)加深的牙周袋及殘留的炎癥，必須進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療（圖29.7）。

· 口腔衛(wèi)生狀況良好。

· 需要有個(gè)性化的評(píng)估和檢查。

· 足夠的骨組織有利于正畸中牙齒的移動(dòng)以及正畸治療后的保持。

· 足夠的牙齒、骨及牙周支持組織有利于正畸固定及活動(dòng)矯治器行使其功能。

· 患者應(yīng)了解戴矯治器的時(shí)間有多長(zhǎng)以及復(fù)診頻率。

· 應(yīng)告訴患者如何保管他們的矯治器。

· 建議用氯化物并控制飲食，以避免矯治器周圍釉質(zhì)脫礦。

· 正畸治療中應(yīng)包括牙周維護(hù)方案（圖29.8）。

· 牙周病患者應(yīng)該意識(shí)到正畸治療完成后，需要永久保持（圖29.8b，圖29.9～圖29.11）

圖29.7 （a，b）圖29.4患者牙周治療之后的圖片，該患者不喜歡左下中切牙的位置及外觀，并希望盡可能保留該牙齒（有唇塌陷和局限性退縮）

圖29.8 圖29.7患者正畸治療的過程：（a）上頜固定矯治器。（b）上頜腭側(cè)保持器。（c）下頜固定矯治器。（d）排齊（永久保持）的上頜前牙及下頜固定矯治器。

左上中切牙經(jīng)正畸治療后更加美觀

圖29.9 （a）慢性牙周病的成年女性患者，在牙周治療及正畸之前上中切牙移位。（b）治療后。（c）固定正畸保持器

圖29.10 （a～c）33歲的侵襲性牙周炎女性患者，牙周治療前左上中切牙的移位及前傾反復(fù)牙周膿腫，若不進(jìn)行牙周治療則牙齒預(yù)后不好，應(yīng)患者要求，正畸治療采用活動(dòng)矯治器

圖29.11 圖29.10中的患者正畸治療之后的圖片，牙縫已關(guān)閉。（a）固定保持器。（b）6年后，牙周及正畸聯(lián)合治療效果的穩(wěn)定性。

關(guān)鍵點(diǎn)

·正畸治療之前應(yīng)避免引起牙周破壞

·正畸治療前進(jìn)行牙周檢查

·治療過程中維持最佳的口腔衛(wèi)生狀況

·通過使用氟化物和飲食控制來阻止釉質(zhì)脫礦

·牙周移位手術(shù)正畸治療

·成人和兒童正畸有區(qū)別

·醫(yī)生需交代風(fēng)險(xiǎn)和收獲，患者需知情同意

· 牙周-正畸治療應(yīng)分步進(jìn)行，以獲得成功的結(jié)果

來源于北京北一