1.支抗在正畸治療中的意義

正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)稱為“支抗”。這些結(jié)構(gòu)可以是牙、牙弓、口唇肌肉或顱面骨骼。正畸治療中常用牙作為支抗，作為支抗的牙將抵抗矯治力產(chǎn)生的反作用力對(duì)其的作用。通常情況下不希望支抗牙移動(dòng)，因此，必須對(duì)支抗做有效的控制。矯治牙能否按設(shè)計(jì)要求的方向及程度移動(dòng)，與支抗部分的設(shè)計(jì)有著重要關(guān)系。在正畸治療過程中，希望矯治牙按需要的方向及距離移動(dòng)，而作為支抗部分的支抗牙則常要求盡量不移位或僅少量移位，以保持良好的頜關(guān)系。

要達(dá)到以上目的，必須設(shè)計(jì)充分的支抗，盡量使反作用力分散在多個(gè)支抗牙上，不至于使支抗牙移位或僅發(fā)生極少量的移位（如按設(shè)計(jì)同時(shí)需要某支抗牙移位時(shí)，則需按特殊設(shè)計(jì)處理）。相反，如在矯治設(shè)計(jì)中，支抗不充分，即會(huì)出現(xiàn)在矯治牙的移動(dòng)過程中，支抗牙亦發(fā)生移位而致頜關(guān)系紊亂，或因支抗牙移位而占用牙列間隙造成矯治困難。甚至在一些錯(cuò)誤的支抗設(shè)計(jì)或矯治加力時(shí)，出現(xiàn)矯治牙移動(dòng)不多而支抗牙卻有大量移動(dòng)的情況（如傾斜、扭轉(zhuǎn)或過度前移），牙齒咬合關(guān)系紊亂而導(dǎo)致矯治失敗。

2.支抗的種類

(1)頜內(nèi)支抗：支抗牙與矯治牙在同一牙弓內(nèi)，利用支抗牙作為支抗而使矯治牙移動(dòng)：這種支抗一般可來自牙周膜面積較大的后牙，如上中切牙唇向錯(cuò)位，設(shè)計(jì)的矯治器在66上有卡環(huán)，5445間有鄰間鉤，這就是充分利用頜內(nèi)支抗來矯治上中切牙的錯(cuò)位。

在頜內(nèi)支抗中有時(shí)需要兩個(gè)牙或兩組牙向相反的方向移動(dòng)，于是施加在矯治牙上的矯治力所產(chǎn)生的反作用力正好用于移動(dòng)支抗牙，這類支抗稱為頜內(nèi)交互支抗（圖7-1）。

(2)頜間支抗：頜間支抗是以上頜（上牙弓）或下頜（下牙弓）作為支抗來矯治對(duì)頜牙，或是以上下頜間的交互支抗來調(diào)整頜位關(guān)系，如上下頜間的Ⅱ類或Ⅲ類牽引。頜間支抗也是一種交互支抗，有較充分的支抗作用（圖7.2）。

(3)頜外支抗：頜外支抗是指支抗部位在口外，如以枕部、頸部、頭頂部等作為支抗部位，這樣可以抵抗較大矯治力的反作用力?？谕獯焦?、頦兜等矯治器均利用口外支抗(圖7-3)。

圖7-1 頜內(nèi)支抗

A．頜內(nèi)交互支抗

B．頜內(nèi)簡(jiǎn)單支抗，以一個(gè)支抗較大的牙為抗基，矯治一個(gè)支抗較小的牙；

C．利用頜內(nèi)支抗的活動(dòng)矯治器，用654456為抗基矯治扭轉(zhuǎn)牙1

圖7-2 頜間支抗

A．頜間個(gè)別牙交互支抗，互相矯治

B．Ⅲ類頜間牽引矯治近中牙齒畸形

圖7-3 頜外支抗

3.加強(qiáng)支抗的方法

(1)增加支抗牙齒的數(shù)目：如在活動(dòng)矯治器上可增加矯治器的固位裝置，如增加卡環(huán)、鄰間鉤等固位裝置。在固定矯治器上可以在第二磨牙上粘接帶環(huán)，將第一、第二磨牙一起作為支抗牙。

(2)可將支抗牙連成一整體而增強(qiáng)支抗作用。一般在使用固定矯治器時(shí)，可通過帶環(huán)或牙面上的托槽將幾個(gè)牙結(jié)扎固定而連成一整體。

(3)增大活動(dòng)矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼。

(4)在應(yīng)用頜內(nèi)或頜間支抗的同時(shí)，加用口外唇弓等頜外支抗來增強(qiáng)支抗，以防止支抗牙的移位。

(5)66間加橫腭桿（圖7-4）。

(6)66間加Nance弓（圖7-5）。

(7)66間加舌弓（圖7-6）。

(8)隨著口腔種植學(xué)的發(fā)展，頜骨內(nèi)種植體己成為口腔正畸治療中的一種支抗手段。種植體支抗的最大特點(diǎn)是可避免以牙齒或牙弓作為支抗結(jié)構(gòu)時(shí)可能出現(xiàn)的移位，保證了矯治過程中對(duì)牙列間隙的完全利用（圖7-7）（詳見第十一章）。

(9)差動(dòng)力增強(qiáng)支抗：差動(dòng)力是Begg矯治技術(shù)中介紹的一個(gè)概念。當(dāng)在單根牙和多根后牙之間使用交互持續(xù)輕力牽引時(shí)，前牙相對(duì)快速地傾斜移動(dòng)，而后牙幾乎不動(dòng)。

來源：口腔精英