畸形根面溝是指牙齒組織鈣化之前，由于成釉器過度卷疊或局部過度增殖深入牙乳頭導致的先天性牙體發(fā)育異常類疾病。臨床上變現(xiàn)為一條貫穿患牙牙冠至牙根的縱行裂溝。此類的患牙常因治療效果不佳而拔除。近年來隨這牙周組織再生術(shù)的不斷應用及內(nèi)科技術(shù)的不斷創(chuàng)新，多數(shù)患牙可以保留。有報道可以通過根管治療配合根尖區(qū)手術(shù)、牙周引導組織再生術(shù)治療畸形根面溝，保留患牙。

患者男性，30歲，漢族。右上前牙唇側(cè)牙齦竇道數(shù)月。右上前牙半年前脹痛，口服甲硝銼數(shù)日自覺癥狀緩解，近兩個月患牙唇側(cè)牙齦出現(xiàn)竇道，否認患牙外傷史。患者體鍵。否認系統(tǒng)疾病及過敏史

（1） 檢查：12唇側(cè)牙齦可見竇道，牙體顏色較鄰牙暗，無光澤，形態(tài)完整無缺損，唇側(cè)及近遠中向未提及牙周袋。腭側(cè)齦緣輕度紅腫，舌側(cè)窩可探及裂溝，可見浸墨狀痕跡，沿裂溝舌側(cè)探診牙周袋深大于11mm,除患牙外全口牙周狀況良好，為探及牙周袋，牙齦色粉紅。邊緣菲薄，質(zhì)地堅韌。12冷熱診無反應，叩診（+-），無明顯松動，無咬合創(chuàng)傷。12根尖x線片示，根管中三分之一中可見一斜向線樣透射影像根尖區(qū)及遠中根三分之一可見低密度透射暗影，錐形束CT示12根尖區(qū)唇腭向骨吸收已穿通，根面溝達根中三分之一卷曲分出另一牙根，再未見其他明顯的根管系統(tǒng)。

（2） 診斷：12畸形根面溝合并牙周、牙髓聯(lián)合病變。

（3） 處理：常規(guī)開髓，修整髓腔，15#k銼探查根管，根管測量儀確定工作長度，根長22mm,大錐度手動銼完成根管預備，沒換一次銼沖洗根管一次，消毒，干燥根管，暫封維他派克斯。4%阿替卡因腎上腺素行11至14局部浸潤麻醉、消毒、鋪巾，做11-14腭側(cè)牙齦水平切口并翻瓣暴露12腭側(cè)骨缺損區(qū)，清理肉芽組織及壞死骨組織，清潔術(shù)區(qū)，磨除根面溝，制備固位溝槽，酸蝕，粘接，光固化樹脂修復根面缺損區(qū)，阻斷牙周感染途徑。拋光樹脂，沖洗創(chuàng)面，復位齦瓣，局部敷料壓迫一分鐘，對位縫合齦瓣。術(shù)后抗炎治療，7d線。

拆

（4） 隨訪：術(shù)后患者無明顯疼痛不適癥狀。

（6）復診：原暫封材料再位，牙周無明顯異常與不適，常規(guī)清潔根管，H銼清除根管內(nèi)維他，次氯酸鈉終末消毒，干燥根管，單尖測壓發(fā)充填根管，術(shù)后拍片到位。

（5） 討論：解剖外形缺陷不僅使牙髓組織易受感染，細菌毒素也長由此直接浸入牙周組織導致嚴重的局部牙周病變。因此，單純的牙髓治療并不能完全治愈此類患牙，應結(jié)合患牙的臨床表現(xiàn)及輔助檢查對癥治療。當牙周袋較深時可采用翻瓣術(shù)，并用修復材料封閉裂溝。當根面溝和牙周袋達根尖時，可采用引導組織再生術(shù)。

遺憾較多，希望后期有一個好的遠期療效。

來源：張瑞鋒