圖2.術前的CBCT影像檢查：38牙根尖靠近下頜神經管。該CBCT是未帶烤瓷冠之前拍的。

圖3.  采用局部無痛下牙槽神經阻滯麻醉+38浸潤麻醉

圖4.    外加38局部浸潤麻醉、

圖5.頰側做微切口、翻瓣，暴露頰側38牙體及頰側骨板。

圖6.   微創(chuàng)丫挺增隙

圖7.普通丫挺挺出38牙齒

圖8.拔除的38牙齒

圖9.  清理拔除38的拔牙創(chuàng)口

圖10.   放膠質銀止血海綿。

圖11.  可吸收性縫線縫合

小貼士：

隨著種植修復技術的普及，很多患者的口內會有種植修復體，當相鄰的種植修復體旁邊的牙齒，各種原因無法保留的時候，需要拔除，對于我們來說又是一個新的挑戰(zhàn)。首先我們要保護種植修復體不受損壞，其次是要微創(chuàng)拔除無法保留的牙齒。這樣才能最大限度的保留種植體周圍的骨量。該患者種植術前沒有及時拔除38。導致修復兩年后38齲壞，引起臨床癥狀，幸運的是沒有種植修復37，不然，拔除難度會加大很多。

通過該病例提示我們大家，下頜第二磨牙缺失，第三磨牙阻生時，如果做種植修復，最好提前拔除阻生第三磨牙。避免以后對第二磨牙的種植體產生損害。