種植體周圍炎

目前，激光已經(jīng)成為種植體周圍炎重要的輔助治療手段之一，并越來越得到重視和廣泛應用。

種植體周圍炎是發(fā)生于骨結(jié)合種植體周圍組織的炎癥，會導致邊緣骨組織喪失，其中僅有軟組織炎癥、無骨組織喪失者被稱為種植體周圍黏膜炎。目前認為導致種植失敗的主要原理即為細菌感染和咬合負荷過大。菌斑控制不佳、袋內(nèi)感染、殘留粘接劑被認為是種植體周圍炎最主要的原因，修復設計不良和咬合負荷過度亦被公認可導致種植體周圍炎。種植局部骨質(zhì)、骨量、種植位點、種植技術(shù)以及種植體設計特點也與之相關。有報告顯示，在種植患者中，30%~60%患有種植體黏膜炎，20%~40%存在牙齦炎癥；6%~36%的種植體罹患種植體周圍炎，患病率隨時間延長而逐漸增加，修復8年后種植體周圍炎患病率可達30%~40%。

種植體周圍炎的治療關鍵

種植體周圍炎的治療關鍵是去除種植體周圍微生物和感染組織，對種植體表面和骨整合區(qū)進行去污染治療，處理種植體表面、修整種植體周圍組織使之易于菌斑控制以及促進骨再結(jié)合及組織再生。
　　治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。傳統(tǒng)非手術(shù)治療方法包括機械清潔和抗菌藥物治療。傳統(tǒng)機械清潔方法和工具均存在局限性，如金屬刮治器會損傷種植體表面，碳纖維和樹脂刮治器均有器械過軟難以有效清除菌斑牙石的問題。碳纖維刮治器還會遺留器械碎片。而噴砂、檸檬酸、Vector系統(tǒng)、鈦刷能夠去除菌斑生物膜；氯己定處理種植體表面有利于骨再結(jié)合；抗菌藥物的使用對早期種植體周圍炎有一定作用，但因耐藥菌株的存在，使用抗生素的治療效果有限。手術(shù)治療包括根向復位瓣、種植體表面處理和組織再生手術(shù)。根向復位瓣和種植體表面處理旨在創(chuàng)造有利菌斑控制的局部環(huán)境，但根向復位瓣在美學區(qū)域應用受限。
　　在臨床中，種植體周圍炎的手術(shù)治療方案常常為后牙區(qū)根向復位瓣+骨切除，前牙區(qū)翻瓣+植骨+組織引導再生。種植體表面的徹底清潔去污一直是難點，種植體周圍引導性骨再生（GBR）技術(shù)的效果、能否獲得骨再結(jié)合等尚無很好的可預測性。
　　臨床研究表明，非手術(shù)治療對種植體黏膜炎有效，而對種植體周圍炎則稍顯不足，常需要翻瓣手術(shù)以達種植體表面有效清創(chuàng)去污，切除手術(shù)去除感染牙齦和骨組織以及再生手術(shù)（GTR）。對于手術(shù)治療而言，在多種治療策略和治療方法中，目前沒有證據(jù)顯示哪種方法更優(yōu)越或能夠延長種植體存活時間。

激光的切割及殺菌作用

激光因其具備切割深度有限、殺菌和生物刺激作用等傳統(tǒng)機械清潔方法不具備的優(yōu)勢，而成為種植體周圍炎重要的輔助治療方法之一。
　　種植體周圍炎也是激光在種植領域應用中最普及的適應證。激光具有能夠選擇性移除肉芽組織，清創(chuàng)、清潔和去感染，術(shù)區(qū)殺菌（包括脂多糖、內(nèi)毒素等），切除修整牙齦、去上皮化、微創(chuàng)、出血控制好等優(yōu)勢。
　　多種波長的激光應用于種植體周圍炎的非手術(shù)治療和手術(shù)治療中。650~980nm半導體激光、CO2激光、Er:YAG激光、Er,Cr:YSGG激光先后被用于種植體表面去污，Nd:YAG激光很早就被用于處理種植體周圍感染的軟組織，袋內(nèi)去污染。
　　在種植體周圍炎治療過程中不能改變種植體表面，促進快速愈合，促進組織再生，增進種植修復長期效果。

作者簡介

李倩，口腔種植學博士，中國醫(yī)學科學院、北京協(xié)和醫(yī)學院副教授，畢業(yè)于北京大學口腔醫(yī)學院（原北京醫(yī)科大學口腔系），現(xiàn)工作于北京協(xié)和醫(yī)院口腔科。從事口腔頜面外科及口腔種植工作多年，于2010-2011年在奧地利維也納大學牙學院做訪問學者。首都科研發(fā)展基金承擔人，國家自然科學基金、北京自然科學基金主要成員。國際口腔激光應用學會中國培訓中心課程負責人。

來自中國醫(yī)學論壇報·今日口腔