轉(zhuǎn)：大連牙醫(yī)聯(lián)盟

文 | 董醫(yī)生

歡迎各位牙醫(yī)朋友閱讀我們的種植微學(xué)堂，今天我們來(lái)聊一聊種植外科要遵守的五大原則。

之前有一些朋友反映我們之前的文章太長(zhǎng)了，看著比較疲憊，好吧，今后我會(huì)盡量精簡(jiǎn)文章的字?jǐn)?shù)，把最主要的內(nèi)容用最簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言講述出來(lái)。

一、初期穩(wěn)定性原則

不管在即刻種植、常規(guī)種植或者延期種植中，良好的初期穩(wěn)定性都是十分關(guān)鍵的，種植時(shí)機(jī)的選擇在很大程度上也是取決于初期穩(wěn)定性。

一旦種植體植入后有一定的松動(dòng)度，種植體和骨壁之間就會(huì)存在一些縫隙，導(dǎo)致軟組織長(zhǎng)入其中，就難以形成良好的骨結(jié)合。

如何能達(dá)到良好的初期穩(wěn)定性？

①骨量充足是前提。

②備洞精確，避免反復(fù)提拉。

③差級(jí)備洞。在備洞中使用的最后一級(jí)擴(kuò)孔鉆的直徑要比種植體的直徑小一些，這樣在旋入種植體之后的穩(wěn)定性自然提高了。

④應(yīng)用骨擠壓技術(shù)。有些骨質(zhì)疏松的患者，可以通過骨擠壓的方法來(lái)提高種植體周圍的骨密度。

⑤盡可能保留皮質(zhì)骨。大家應(yīng)該知道皮質(zhì)骨是牙槽骨最硬的部分，在牙槽骨的表面，因此皮質(zhì)骨對(duì)初期穩(wěn)定性的貢獻(xiàn)非常大。所以在備洞時(shí)要盡量保護(hù)種植體頸部的皮質(zhì)骨。

二、無(wú)菌原則

就像上一期文章里講的，良好的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵，在專門的手術(shù)室內(nèi)操作，是保證無(wú)菌的一個(gè)前提。

雖然種植手術(shù)在口腔內(nèi)操作，屬于有菌環(huán)境，即使做好口腔內(nèi)消毒，也會(huì)有一定細(xì)菌殘留。因此，要更加重視手術(shù)器械和種植體的消毒。

一旦將過多的細(xì)菌帶入種植窩洞內(nèi)，發(fā)生感染的可能性非常大，而種植體處于一個(gè)封閉的狀態(tài)，發(fā)生炎癥后沒有引流通道，短期內(nèi)必將發(fā)生失敗。

三、種植體無(wú)污染原則

一直想給大家講一講我所理解的種植體表面處理，但種植體并不是我生產(chǎn)的，我也只是道聽途說(shuō)，想想還是算了，別讓專業(yè)人士笑話，作為一名醫(yī)生，把該做的做好就行了。

正規(guī)的種植體廠家一般為了兼顧種植體的強(qiáng)度和生物相容性，一般都是選擇四級(jí)鈦來(lái)制作種植體，出廠之前都會(huì)嚴(yán)格的進(jìn)行表面處理和消毒，到達(dá)醫(yī)生手中都在嚴(yán)密的無(wú)菌盒子中層層包裹。

臨床醫(yī)生能做什么？

理論上講，從種植體取出來(lái)的瞬間開始，種植體就被空氣污染了，但減少種植體在空氣中暴露的時(shí)間，可以降低遭受污染的機(jī)會(huì)。此外，千萬(wàn)不要用器械和手套接觸種植體的表面，尤其是帶滑石粉的手套，切記！

四、手術(shù)微創(chuàng)原則

手術(shù)過程中造成的創(chuàng)傷覺得患者的術(shù)后反應(yīng)，如果你在意自己患者的感受，請(qǐng)重視微創(chuàng)原則。

微創(chuàng)原則包括：

減少軟硬組織的損傷

避免產(chǎn)熱過多

避免錯(cuò)誤的預(yù)備方式

避免對(duì)鄰牙和神經(jīng)的損傷

在手術(shù)切開翻瓣中，禁止簡(jiǎn)單粗暴的軟組織剝離方法，小心的用銳利的骨膜剝離器操作，有良好的術(shù)野即可。過多的剝離會(huì)影響血供，以及引起術(shù)后水腫的反應(yīng)。

術(shù)區(qū)局部溫度超過47攝氏度且超過30秒以上，就會(huì)造成不可逆的骨組織變性壞死。如何才能避免產(chǎn)熱過高？

控制馬達(dá)的轉(zhuǎn)速，800到1000轉(zhuǎn)/分鐘

用4攝氏度的生理鹽水冷卻

使用鋒利的擴(kuò)孔鉆

五、無(wú)干擾性愈合原則

種植體植入后能在牙槽骨內(nèi)無(wú)干擾的愈合，是最理想的環(huán)境。

如果是做即刻種植，拔牙后要徹底清除拔牙窩內(nèi)的肉芽組織、牙根殘片和牙槽骨碎片，同時(shí)避免異物進(jìn)入其中。

如果是做常規(guī)種植，翻瓣后要完全去除窩洞周圍的軟組織，避免備洞過程中將其帶入窩洞，影響種植體的骨結(jié)合。

以上是種植手術(shù)中需要遵守的五大原則，不知不覺寫了這么多，感謝大家的耐心閱讀。