從上兩次課我們我們強(qiáng)調(diào)了臨床全面檢查的概念，通過醫(yī)患溝通找到適合該患者的切入點，并進(jìn)行一個完整的咀嚼系統(tǒng)檢查，這樣檢查使我們在治療中和治療后有個安全防范準(zhǔn)備和臨床儲備。
這張圖片上顯示的就是我們平時臨床上需要搜集的影像資料。
（一）面部照片：包括正面，側(cè)面，微笑，大笑的照片。這些照片給與我們的信息是患者一個整體的輪廓和印象。
1.正面照捕捉的信息首先是頦部是否有偏斜，頦部的偏斜更多提示同側(cè)髁突的一些病變，比如關(guān)節(jié)盤移位，髁突的吸收等。
2.側(cè)面照捕捉的信息首先是口腔醫(yī)生能改變的鼻下面，面下1/3的問題，關(guān)注上唇,下唇,頦部三者相對的關(guān)系。這對制定下一步治療方案很有幫助。同時要關(guān)注患者的頦頸線，如果頦頸線不好，比如說患者有雙下巴，可能提示患者由于下頜后縮，阻塞氣道的問題，需在側(cè)位片上加以佐證，當(dāng)然通過CBCT可以獲得關(guān)于氣道檢查更準(zhǔn)確的信息。
3.微笑，大笑可以讓我們看到患者的唇齒關(guān)系，是否有露齦笑，是否有上齒槽發(fā)育過度或者是牙齦水平線的問題。大笑可以看到頰廊的問題，如果頰廊過大可提示上頜后牙段可能有發(fā)育不足，后磨牙的橫向不調(diào)可影響髁突的問題。
口內(nèi)照片：
1.上下中線是否一致，頦部的偏斜和上下中線是否一致，有一定的因果關(guān)系。
2.前牙的側(cè)面照片，能獲得的信息依然是唇齒關(guān)系，還有前牙細(xì)致的一些細(xì)節(jié)信息，比如切牙側(cè)切牙尖牙的一些磨損。當(dāng)然從美學(xué)角度，通過近距離的影像，也可以發(fā)現(xiàn)一些更細(xì)小問題。
3.左右側(cè)側(cè)面照，可看到后牙段上下牙齒的對位關(guān)系。還有左右側(cè)向運動牙齒的對位關(guān)系，通過邊緣運動的范圍，可發(fā)現(xiàn)牙齒是否有運動狀態(tài)下的咬合分離不足，進(jìn)一步推測這種運動時的牙合干擾問題。
4.鏡像照，可以看到咬合面牙弓是否對稱，牙齒咬合面的一些磨損，或者是牙列上的一些細(xì)節(jié)的問題。也會給予很多有用的臨床相關(guān)信息。
更多醫(yī)生關(guān)心在臨床上有怎樣的技能能幫助我們?yōu)榛颊咛峁└玫闹委?。大家知道合學(xué)是貫穿我們口腔各個領(lǐng)域，面弓轉(zhuǎn)移上頜架是我們臨床必不可少的一種手段，能讓我們發(fā)現(xiàn)患者的咬合在動靜態(tài)下的很多問題，希望大家引起重視。
除了要掌握面弓轉(zhuǎn)移上頜架，大家還知道合板的治療，當(dāng)然現(xiàn)在不同體系合板的形狀和制作方法以及治療機(jī)理有所不同的，但至少大家知道合板的治療是給患者一個暫時性理想咬合，給口頜系統(tǒng)一個相對好的咬合環(huán)境，可以說合板是一個好的治療手段也是診斷手段。
再有一個就是調(diào)合，雖然我們每天都做調(diào)合，但是實際上有多少醫(yī)生能真正的做到調(diào)合是自己想要的或者說有預(yù)見性的，每一步是可控的。很多醫(yī)生是憑借感覺，或者說是摸著石頭過河這樣的習(xí)慣，實際上調(diào)合是有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮魇址?，?dāng)然要求醫(yī)生具備臨床基礎(chǔ)知識，比如說對28顆牙齒解剖，咀嚼肌，動靜態(tài)咬合，盤突結(jié)構(gòu)的了解，才能真正做好調(diào)合。
說到蠟型設(shè)計，要基于一個觀點，就是形態(tài)決定功能，那你如何能把牙齒形態(tài)做得更加符合功能，而且是可控、可操作的，首先要從蠟型開始做起，關(guān)于這些細(xì)節(jié)，當(dāng)然還有過渡冠，要有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)才能真正對這幾方面有很好的掌握
再給大家一個病例的分享模板，希望大家能規(guī)范一些臨床習(xí)慣，尤其在群里，拿出來病例分享也好，拿方案也好，病例標(biāo)準(zhǔn)展示是非常重要的。建議大家用這樣的模板來分享臨床病例和臨床心得，感謝大家！
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