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每一位臨床醫(yī)生每天都會面臨各種困惑和難題，只要我們堅持思考，善于溝通、勤于實踐，（牙合）學(xué)的神秘大門將會為我們敞開。這是權(quán)老師最初在（牙合）學(xué)群里分享的一句話。最近，權(quán)老師在（牙合）學(xué)群里分享自己的病例，“堅持思考，善于溝通、勤于實踐”，她不僅用這樣的話激勵群里的每一位同仁，更一直在行動著。讀讀病例，讓我們開始思考……

口內(nèi)情況，如以下照片所示：

思考：

以上癥狀由什么原因造成？如何解決患者出現(xiàn)的急性癥狀？

您是否首先會想到，患者的牙齒是受外力撞擊引起的牙周膜急性創(chuàng)傷？或是（牙合）創(chuàng)傷引起？如果是創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷是如何形成的呢？權(quán)老師提示一，患者并無外傷史，進(jìn)食很小心；提示二，從口內(nèi)照片可得知患者前牙無接觸，（牙合）創(chuàng)傷從何而來呢？

群里多位同仁已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了它的不和諧之處，劉坦，劉曉強(qiáng)等多位醫(yī)生先后發(fā)現(xiàn)：患者前伸（牙合）后牙有干擾。其他同仁也同時提出或需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)（牙合），或使用后牙（牙合）墊抬高后牙咬合，方能解決急性創(chuàng)傷。仔細(xì)看口內(nèi)的照片，從咬合的觀點(diǎn)和理論角度出發(fā)，您捕捉到什么信息了嗎？

權(quán)老師用（牙合）學(xué)理念為患者做了一些處理，現(xiàn)在患者癥狀已經(jīng)明顯得到緩解。到底是怎樣的處理，發(fā)揮你的大腦風(fēng)暴，積極思考吧！

火眼金睛的同仁們，口內(nèi)照片的蛛絲馬跡已經(jīng)被你們抓住了：

由上圖可知，患者全口牙齒磨耗較重，尖牙牙尖磨耗，無法起到引導(dǎo)和保護(hù)作用，上前牙牙根短，上中切牙腭側(cè)面邊緣嵴消失，

由此推斷：尖牙牙尖磨耗，患者在前伸（牙合）運(yùn)動時，引導(dǎo)不足，前牙的接觸面過大，受力較大；患者在側(cè)方（牙合）運(yùn)動時下前牙沒有了引導(dǎo)，會直接對側(cè)切牙造成撞擊；再加上前牙根較短，無法耐受，引起（牙合）創(chuàng)傷，繼發(fā)牙髓癥狀；失去尖牙保護(hù)（牙合），加重了牙齒的磨耗。

以上群里多位醫(yī)生的探討基本與權(quán)老師的處理方案接近。權(quán)老師的最終治療是通過樹脂暫時恢復(fù)尖牙引導(dǎo)功能，側(cè)方引導(dǎo)，使上下前牙分離了，緩解前牙創(chuàng)傷；做完舌側(cè)的功能恢復(fù)，后牙打開較多，在某種程度上對后牙也有很大保護(hù)。

（以下為治療后的照片：患者癥狀得到了良好改善。）

足以看出，尖牙保護(hù)（牙合）在臨床工作中的重要作用，它是以尖牙為支撐，對其他牙齒起到保護(hù)作用。其特點(diǎn)是正中關(guān)系（牙合）與正中（牙合）協(xié)調(diào)；側(cè)方咬合運(yùn)動時，工作側(cè)只有尖牙保持接觸非工作側(cè)牙齒不接觸；在作前伸咬合運(yùn)動時，上下頜前牙切緣相對接觸，后牙不接觸。尖牙具有適合制導(dǎo)的舌面形態(tài)，可使用（牙合）力趨于軸向；牙根長且粗大，支持力強(qiáng)；尖牙位居牙弓前部，在咀嚼時構(gòu)成第Ⅲ類杠桿，能抵御較大的咀嚼力；以及尖牙牙周膜感受器豐富，對刺激敏感，能及時調(diào)整反應(yīng)都是尖牙的有利條件。尖牙形態(tài)的恢復(fù)在此例正畸治療中，對前牙、后牙都起到了很好的保護(hù)作用，也能保證后期按照標(biāo)準(zhǔn)（牙合）進(jìn)行（牙合）重建時后牙無干擾。功能在先，美觀在后，權(quán)老師為您展示了這樣的治療理念。

能與權(quán)老師的想法不謀而合的同仁們，快向權(quán)老師索要學(xué)習(xí)獎勵吧！

要想成為一個合格的（牙合）學(xué)醫(yī)生，僅僅局限于處理患者已經(jīng)出現(xiàn)的問題是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，善于挖掘患者潛在隱患的醫(yī)生才是合格的，細(xì)致入微的權(quán)老師還在病例中發(fā)現(xiàn)兩個潛在問題，群里的同仁們，來吧，跟著權(quán)老師，看圖說問題。