很多年輕的牙周炎的患者對于失牙會感覺到很恐懼，年紀(jì)輕輕的就開始掉牙，而且還要繼續(xù)掉是她們很難接受的，如何挽救重度牙周炎的患牙?牙周手術(shù)是一個比較好的選擇，從外地來我們診所的牙周炎患者都是非常嚴(yán)重的牙周炎，她們不想拔牙，我也不忍心，于是就試著去保存牙齒的治療，死馬當(dāng)活馬醫(yī)是我經(jīng)常講的一句話，反正保不住別怨我就好了，我的患者也都非常好，都是在和我們一起努力，共同戰(zhàn)勝牙周炎。

這個患者也是從千里之外來的，媽媽陪著她來，13顆牙齒是三度松動，其中有三顆牙齒下前牙牙槽骨吸收已經(jīng)到達(dá)根尖下方，這三顆就只能拔掉了;一顆左下六牙槽骨吸收也到了根尖，但是左側(cè)下后牙只剩下四、五、六三顆牙，如果拔掉六就只剩下四、五兩顆了，而且牙槽骨吸收也是接近根尖了，所以決定暫時保留左下六;11顆牙齒是二度松動，只有三顆牙齒是一度松動。這樣嚴(yán)重的牙周病，對我來說也是個非常大的考驗，講起女兒的病，媽媽哭得很可憐，我不忍心讓她們失望，只能盡力去幫助她保存牙齒，盡量少拔牙。

治療前頰側(cè)：牙周紅腫、牙周溢膿，大量牙石

治療前腭側(cè)：牙周紅腫、牙齦呈現(xiàn)暗紅色

右上區(qū)的CT截圖顯示：14近中牙槽骨吸收已經(jīng)到達(dá)根尖下方;

16牙槽骨破壞已經(jīng)接近上頜竇，而且已經(jīng)有了上頜竇粘膜增厚的現(xiàn)象，此區(qū)段在做手術(shù)的時候要注意與上頜竇穿通的問題;根面顯示有大片齦下牙石。

治療起來是非常艱難的，牙齒根面布滿了牙石，牙齒又搖搖晃晃，牙周紅腫溢膿，該如果治療?

治療計劃：

1.拔除無法保留的牙齒。

2.牙槽骨吸收達(dá)根尖三分之一以下的牙齒行根管治療術(shù)。

3.潔牙并分次在局部麻醉下做齦下刮治

4.初步的牙周固定。

5.在局部麻醉下用牙周銼做徹底的齦下刮治。

6.牙周再生手術(shù)。

7.需要固定的位置做牙周固定。

8.缺失牙修復(fù)。

9.定期維護(hù)。

10.口腔健康教育要貫穿于整個治療的至始至終，要進(jìn)行一輩子的口腔健康教育，這本來應(yīng)該擺在第一條的位置，因為這是治療成功與否的關(guān)鍵因素。

治療計劃是制定出來了，但是治療過程并不是一帆風(fēng)順的，牙石太多了，牙周炎癥也很重，先做了潔牙，然后就開始做根管治療，因為不敢先做齦下刮治，怕齦下刮治引起牙髓炎急性發(fā)作，但是我告訴我們的醫(yī)生，每次來做根管治療時也要清理一下牙周，這樣可以分次清理牙周，以避免急性牙周膿腫發(fā)生，但是我們的醫(yī)生似乎還沒有意識到問題的嚴(yán)重性，或者可能有些不知所措，左上區(qū)牙齒被忽略了，沒有被清理，到了第11天的時候左上二、三的位置發(fā)生了急性牙槽膿腫，這個患者是個比較內(nèi)向的性格，有了腫痛也沒有及時和我們講，我們的醫(yī)生的追蹤做得還是不到位。腫了兩天之后復(fù)診時我們才發(fā)現(xiàn)，立刻在腭側(cè)做了膿腫的半切，才好轉(zhuǎn)了，牙周病發(fā)展到了晚期，發(fā)生膿腫是件很可怕的事情，發(fā)生膿腫的過程中牙槽骨破壞非常嚴(yán)重，發(fā)生幾次膿腫牙槽骨丟失的就差不多了，所以我非常痛心，也不失時機(jī)的對診所的醫(yī)生進(jìn)行教育。

要想成長為一個成熟的牙周?？漆t(yī)生，培養(yǎng)自己全面的思維非常重要，做根管治療看的是一顆牙，做牙周治療看的是全口，全口每一顆牙都要照顧得到，牙周病是動態(tài)變化著的，如何讓您的患者在走進(jìn)您的診所的那一天就開始慢慢變好,如何控制疾病向好的方向發(fā)展，如何解決新出現(xiàn)的問題，是我們牙周醫(yī)生應(yīng)該思考的問題。指的就是這件事情。年輕醫(yī)生成長是要在實(shí)踐中成長的，出現(xiàn)問題解決問題是最好的成長過程，重要的是要總結(jié)經(jīng)驗。我之所以在博客里寫病例，不是為了炫耀，而是為了總結(jié)經(jīng)驗，我們不僅寫成功的經(jīng)驗，也寫失敗的，也寫我們在治療過程中所犯的錯誤，讓我們記住我們的錯誤，深刻反省我們的錯誤，這樣在今后的治療過程之中才能盡量少犯錯誤。

之后我們的醫(yī)生就抓緊時間完成了全口的齦下刮治，但是由于牙石太多、太堅硬了，牙周固定還沒有做，所以齦下刮治還沒有解決問題，拔右下八的時候，打局部浸潤麻醉，針頭穿過牙周袋，之后又發(fā)生了右下區(qū)的牙槽膿腫，真的是很令人痛心，本來應(yīng)該是可以避免的，卻又發(fā)生了，此時我決定還是自己親自治療這個病患，于是我在局麻下給這個患者做齦下刮治，當(dāng)齦下刮治器伸進(jìn)牙周袋的時候，我感覺根面還是有大量的牙石，而且是齦下刮治器無法刮出來的牙石，太堅硬了，于是我決定上牙周銼，用牙周銼把根面的牙石一點(diǎn)點(diǎn)的銼掉。做完之后，我非常擔(dān)心，因為牙周銼的損傷較大，會不會發(fā)生急性牙槽膿腫?我們先做幾顆牙試一試，直到第二天她來了，看到?jīng)]有疼也沒有腫，我才松了一口氣，但是我提醒想學(xué)習(xí)的牙醫(yī)：不要簡單的效仿，如果處理不當(dāng)是會發(fā)生急性牙周膿腫的。

這樣我們就開始用這個方法來處理其他區(qū)段的齦下牙石，效果非常好，炎癥快速消退了，牙周固定后，我們又用牙周銼做了一遍全口的齦下刮治，這一次感覺比較徹底了，因為做了固定，不需要用手扶著牙齒來做了，也敢出力了，所以我們盡量把每一個角落都銼得干干凈凈，但是，我們知道，即便這樣也不可能全部清理干凈，所以，還是需要做牙周手術(shù)的。

九月七日我們給她做了第一臺牙周再生的手術(shù)：

翻開頰側(cè)粘骨膜瓣，牙石沒有了但是還有大量的肉芽組織

這張圖片是去除肉芽組織之后的圖片，我們看到右上五的近中面還有一條黑色的牙石存在，這是三次齦下刮治后遺留下來的牙石，由此可見，對于重度牙周病僅僅靠齦下刮治是無法徹底清除齦下牙石的，牙周手術(shù)治療還是非常有必要的。

術(shù)中徹底清除后的牙根面

翻開腭側(cè)粘骨膜瓣，去除炎性肉芽組織，根面用牙周銼清理后，顯示明顯的骨下袋和干干凈凈的根面。在這樣的骨下袋里植骨效果是非?？煽康摹?/span>

術(shù)后六天腭側(cè)照

這個患者現(xiàn)在已經(jīng)做完四臺手術(shù)了，患者憂郁的心情也變得開朗起來，在她的臉上看到開心的笑容真的是很開心，病情隨著手術(shù)的進(jìn)行在好轉(zhuǎn)，我的一顆懸著的心終于可以放下一些了，牙周病醫(yī)生的精神壓力真的是很大，患者牙齒的生死大權(quán)掌握在您的手里，如何能夠保住患者的牙齒?如何盡量少犯錯誤?真的不是一件容易做到的事情。