如今90%的成年人都患有不同程度的牙周疾病，而70%-80%的成年人做過牙體牙髓及修復(fù)治療，50%左右的正畸患者都是成年人。近幾年來由于治療過程中忽視牙周問題而導(dǎo)致治療的失敗或因此修改治療方案，甚至造成醫(yī)療糾紛的案例正逐年遞增！

這樣的數(shù)字說明了一個(gè)問題，在口腔疾病各種治療過程中牙周疾病的治療必須被重視！

一.從微觀的專業(yè)角度來看牙周疾病治療

要點(diǎn)：如何避免醫(yī)源性牙周疾??？

修復(fù)與牙周?。?/strong>

1.不良修復(fù)體，或修復(fù)體不良外形影響牙周衛(wèi)生，導(dǎo)致牙周病。

*  主張盡量采取固定修復(fù)與種植，減少活動(dòng)修復(fù)，這樣可以避免牙齒收到側(cè)向扭力，而軸向力對(duì)牙周影響不大。 

*  烤瓷冠外形突度不可過大。          

2.修復(fù)體邊緣侵犯生物學(xué)寬度，導(dǎo)致牙齦增生，溢膿，骨吸收。

理想的修復(fù)體邊緣位置：

當(dāng)PD<1.5MM時(shí)， 可位于齦下0.35MM

當(dāng)PD>1.5MM時(shí)， 可位于齦下約0.6MM

當(dāng)PD>2MM時(shí)，采取牙周治療（有必要的話采取手術(shù)）使PD恢復(fù)到第一種情況。

當(dāng)然，單純對(duì)牙周健康來講，理想的邊緣應(yīng)該位于齦上。

有時(shí)為了暴露冠根邊緣需要進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)或正畸牽引：

冠延長(zhǎng)術(shù)的幾個(gè)誤區(qū):

A:  無謂的齦切。 由于生物學(xué)特有的寬度，齦緣至牙槽嵴頂?shù)木嚯x大致在3MM（2.04+0.69）左右，無論切掉多少牙齦，3MM的生物學(xué)寬度總要恢復(fù)，所以導(dǎo)致最終修復(fù)體邊緣位置侵犯了生物學(xué)寬度。

B: 不要濫用電刀。 有了電刀固然好，牙周手術(shù)視野清楚易于操作。但是電刀的圓頓邊緣不利于牙齦菲薄邊緣以及齦乳頭的成型，只用電刀會(huì)影響美觀。

*  冠延長(zhǎng)術(shù)一般必須去除牙槽骨，這樣才能讓牙齦附著高度隨之下降，并保持生物學(xué)寬度。

那么牙冠延長(zhǎng)后什么是理想的冠根比呢？

*  沒有所謂的1：2的嚴(yán)格比例，合適的符合原則的就是最理想的?。▏?guó)內(nèi)外的大致觀點(diǎn)）

*  冠延長(zhǎng)術(shù)后至少6周才適合修復(fù)。

3.修復(fù)體設(shè)計(jì)不合理，導(dǎo)致基牙牙周疾病。

正畸與牙周?。?    

1.正畸過程中不良的口腔衛(wèi)生條件造成牙周疾病。個(gè)別病例由于在正畸過程中牙周病產(chǎn)生，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)移位，最終導(dǎo)致正畸時(shí)間大大延長(zhǎng)，或正畸治療計(jì)劃失敗。引起醫(yī)療糾紛。

2.不合適的托槽位置侵犯刺激軟組織增生。

牙體治療與牙周?。?nbsp;

*主要涉及到充填材料的懸突，而應(yīng)用廣泛的樹脂材料懸突在X光片上更難被發(fā)現(xiàn)，以及一些充填后的咬合創(chuàng)傷，所以導(dǎo)致了大量局部的牙周疾病。

二. 宏觀上來看，我們傳統(tǒng)對(duì)于牙周疾病的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)！

一個(gè)很重要的問題：“牙周病能治好嗎？”有多少人敢給予肯定的回答？

1. 患者誤區(qū)： 自我感覺不嚴(yán)重，花錢去治療沒有必要。等到晚期只有拔牙。

2.專業(yè)人士誤區(qū)：牙周病治不好！ 頂多只能緩解，讓牙周情況得到改善。（你是這樣給患者解釋的嗎？）

3.現(xiàn)實(shí)問題：病人看病想少花錢，牙周醫(yī)生看病不掙錢。導(dǎo)致牙周治療無法普及。

正確觀點(diǎn)：

* 作為一名專業(yè)口腔醫(yī)師，應(yīng)該知道----牙周疾病是可以治好的！

*專業(yè)誤區(qū)的產(chǎn)生主要來自牙周基礎(chǔ)治療時(shí)不正規(guī)的操作，治療不到位，維護(hù)治療不及時(shí)，所以看到的治療結(jié)果不盡人意，就認(rèn)為牙周病難治，甚至沒法治，沒人愿意去干出力不討好的事情，久而久之，牙周學(xué)科難以生存！

*必須強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)治療的重要性，80%的牙周病患者經(jīng)過基礎(chǔ)治療后病變?nèi)琍D明顯減小。只有20%的重度患者需要手術(shù)治療。所以不要過分依賴手術(shù)。

*單純的藥物治療應(yīng)該放棄，效果不佳。

1.耐藥性的產(chǎn)生。   

2. 到達(dá)齦溝血管末梢的藥量太小。

3.破壞微生物環(huán)境。

4.沒有破壞菌斑的生物膜，不治本。

*沒有牙周治療的支持，再好的修復(fù)和正畸方案也無濟(jì)于事。

最后提兩個(gè)當(dāng)今美容學(xué)難題：

一.如何消除黑三角？

什么是黑三角------牙周病后牙槽嵴發(fā)生吸收，牙齦萎縮，齦乳頭消失，或是冠延長(zhǎng)術(shù)后均可導(dǎo)致正常的鄰間隙擴(kuò)大形成難看的“黑三角”。

如何消除？

1.消除的必要性----首先了解患者需求。到底是美觀重要還是治療牙齒重要？要不要消除？

2.植骨增高牙槽嵴誘導(dǎo)齦乳頭成型。（在水平吸收的患者比較困難）

3.通過修復(fù)體改變鄰接點(diǎn)，使鄰接點(diǎn)向根方移動(dòng)，但不可超過頸1/3.

4.正確的牙齦縫合技術(shù)（間斷縫合+內(nèi)翻褥式縫合）

5.正畸科的鄰面片切。（改變頸部過度縮窄的外形，再修復(fù)）

二.如何改善齦微笑問題？

1.冠延長(zhǎng)術(shù)是一大選擇，方法參考圖示。但要注意冠根比例，深覆合可冠延長(zhǎng)后適當(dāng)將切端磨短。

2.恢復(fù)正常的牙齦曲線和齦乳頭形態(tài)（通過改變鄰面牙槽嵴頂和唇面中央牙槽骨的高度比例----唇面中央適當(dāng)去骨以降低齦緣位置形成上圖所示反波浪的齦外形，2的齦緣低于1，3齦緣連線，正確引導(dǎo)齦乳頭成形）。

*牙周治療已經(jīng)成為少數(shù)中國(guó)人能享有的精品治療，只有認(rèn)識(shí)到它的重要性才能在今后的工作中把它放在一個(gè)重要的高度去關(guān)注！

* 國(guó)內(nèi)牙周專業(yè)人才緊缺！   

*牙周治療的關(guān)鍵在于正確的操作，和維護(hù)治療。不要怕病人回來找你，而且一定要讓你的病人回來！

6周    3個(gè)月   6個(gè)月  18個(gè)月（因人而異）隨訪和維護(hù)治療后效果是明顯的。

*要不懈的宣傳牙周健康保健，讓大眾了解治病不如防病。 能耐心花10分鐘教病人刷牙的醫(yī)生是盡責(zé)的醫(yī)生！  

*希望牙周治療能得到更多醫(yī)生的關(guān)注和扶持，讓人們免去牙周疾病的困擾，讓牙周疾病的治療體現(xiàn)價(jià)值。

來源于北京北一