口腔修復(fù)學(xué)是研究用符合生理學(xué)的方法修復(fù)口腔及頜面部各種缺損，使其恢復(fù)形態(tài)、功能、發(fā)音和美觀的一門(mén)科學(xué)。

      口腔修復(fù)美學(xué)則更強(qiáng)調(diào)美學(xué)效果，更突出個(gè)性外觀，因此，口腔修復(fù)美學(xué)要有美學(xué)原理作指導(dǎo)，要用審美的角度評(píng)價(jià)修復(fù)質(zhì)量。而要想獲得具有美學(xué)效果的修復(fù)質(zhì)量，必須運(yùn)用不斷創(chuàng)新的材料、技術(shù)、方法。

      口腔修復(fù)美學(xué)的內(nèi)容十分豐富，現(xiàn)僅就其滄海中之一粟簡(jiǎn)述如下。

一、變色牙漂白的改進(jìn)從診室漂白走向家庭漂白

      牙齒失去本來(lái)的顏色稱(chēng)變色牙，包括因煙、茶、結(jié)石、涂擦藥物等引起的著色牙、染色牙，也包括因服用、充填藥物或氟化物引起的牙體內(nèi)部顏色的改變。有些變色牙還伴有因釉質(zhì)發(fā)育不全而引起的牙體結(jié)構(gòu)性缺損。正常人的牙齒為白色略帶黃色；變色牙的顏色有黃色斑點(diǎn)、黃色條紋，牙齒局部或整體發(fā)黑；還有暗灰色、暗紅色和白堊色等。

      煙、茶、結(jié)石引起的變色牙可用潔治的方法恢復(fù)正常的牙色。潔治術(shù)已由使用刮器改為超聲波潔治，省時(shí)、省力，提高了潔治效果。潔治過(guò)程有時(shí)會(huì)觸及牙齦造成出血，因此要注意嚴(yán)格消毒，防止引起傳染病。

      不能用潔治方法恢復(fù)原來(lái)顏色的變色牙，可采用漂白、貼面、全冠等方法改變牙色。漂白藥物主要是高濃度的過(guò)氧化氫或過(guò)氧化脲，漂白時(shí)需要上橡皮障以防止藥液滲漏而損傷牙齦。后來(lái)出現(xiàn)了凝膠狀或糊狀高濃度的過(guò)氧化物，并用光固化樹(shù)脂保護(hù)障代替了傳統(tǒng)的橡皮障。

      但每一療程需就診3~5次才行，于是出現(xiàn)了夜間漂白 或家庭漂白。1989年，Haywood和Hayman最早發(fā)表論文，用特制的托盤(pán)內(nèi)盛10%過(guò)氧化酰胺凝膠漂白活髓牙，開(kāi)創(chuàng)了家庭漂白的先例。

      如今，各國(guó)的同類(lèi)產(chǎn)品已很多，家庭漂白的方式已較普及。不過(guò)，其漂白效果的好壞與藥物的種類(lèi)、濃度、變色牙的性質(zhì)、個(gè)體差異、使用時(shí)間等都有密切的關(guān)系。此外，還要注意牙酸痛等副作用，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)縮短漂白的時(shí)間、延長(zhǎng)間隔時(shí)間，也可以在托盤(pán)中放置硝酸鉀或氟化物凝膠來(lái)緩減癥狀。

二、黏結(jié)修復(fù)技術(shù)的提高黏結(jié)強(qiáng)度更高，操作更簡(jiǎn)便

      依靠酸蝕技術(shù)、黏結(jié)劑、偶聯(lián)劑和化學(xué)固化或光固化技術(shù)，將醫(yī)學(xué)高分子材料黏固在牙齒表面或窩洞內(nèi)，以達(dá)到牙齒美容修復(fù)目的的技術(shù)叫黏結(jié)修復(fù)技術(shù)。它可以把牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)與樹(shù)脂、金屬、陶瓷牢固地黏結(jié)在一起，不僅可用于齲洞的充填、齲齒的防治，還可用于變色牙的遮色、牙列小間隙的修復(fù)、斷牙再接、錯(cuò)牙合正畸、牙周病的固定、頜骨骨折的不開(kāi)刀固定等，已成為美容牙科必不可缺的一個(gè)部分。

      復(fù)合樹(shù)脂與牙齒的黏結(jié)強(qiáng)度由20世紀(jì)70年代的2 MPa提高到現(xiàn)在的18~25 MPa。操作步驟也大大簡(jiǎn)化，從第5代黏合劑開(kāi)始變成了單一包裝，第6代、第7代黏合劑都能自行酸蝕、自行墊底，而且?guī)缀醪划a(chǎn)生術(shù)后敏感癥狀。

三、冠橋美容修復(fù)的躍進(jìn)從金瓷修復(fù)發(fā)展到全瓷修復(fù)

      采用人造冠、固定橋進(jìn)行美容修復(fù)早，已從金屬全冠、開(kāi)面冠、3/4冠發(fā)展到烤瓷冠橋的修復(fù)了。烤瓷修復(fù)技術(shù)的確可獲得極好的美學(xué)效果，但是瓷裂、瓷崩，尤其是頸緣黑線常給人們帶來(lái)煩惱。

      瓷裂、瓷崩多與制作技術(shù)有很大的關(guān)系。為了彌補(bǔ)這一缺陷，研究出了可在口內(nèi)使用的瓷修復(fù)劑，也可使用光固化復(fù)合樹(shù)脂在口內(nèi)修補(bǔ)。

      頸緣黑線則與冠邊緣不密合、鎳鉻合金基底冠中的鎳離子析出等有關(guān)。有人使用瓷邊緣技術(shù)解決，當(dāng)然使用貴金屬基底冠更好，可是后者價(jià)格昂貴致使多數(shù)人無(wú)法選用。鈦金屬基底冠也可避免金屬離子的析出，不過(guò)鈦瓷結(jié)合的技術(shù)尚在提高之中。近些年發(fā)展起來(lái)的全瓷修復(fù)技術(shù)，是一種很好的解決頸緣黑線的途徑。如今已由粉漿涂塑陶瓷、鑄造陶瓷發(fā)展到熱壓鑄造陶瓷、滲透陶瓷、可切削陶瓷、氧化鋯增韌陶瓷等。

      國(guó)內(nèi)外全瓷體系產(chǎn)品有Procera All ceram、 Vita In Ceram、IPS Empress 2和GIⅡ（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院），目前可以制作前牙單冠或短橋，由于不必再做金屬基底冠，因而色澤更加美觀。正在研究的Al2O3/nZrO2納米復(fù)合粉體有望提高性能，將來(lái)用于后牙全瓷橋修復(fù)。

四、聚合瓷的出現(xiàn)——樹(shù)脂與瓷的巧妙結(jié)合

      瓷修復(fù)體的美學(xué)效果是最好的，然而因其硬度明顯高于牙釉質(zhì)， 故瓷修復(fù)體對(duì)牙合的天然牙咬合面極易被磨損，而且全瓷修復(fù)體的制作程序較復(fù)雜。光固化復(fù)合樹(shù)脂制作比金瓷修復(fù)體制作較容易，但美觀效果和耐磨性不及瓷修復(fù)。近年來(lái)開(kāi)發(fā)的新型硬質(zhì)復(fù)合樹(shù)脂，也稱(chēng)聚合瓷、類(lèi)瓷、瓷聚合體、復(fù)合瓷等，即在樹(shù)脂中添加了大量的瓷填料，使其既具有瓷的美觀、強(qiáng)度，又具有樹(shù)脂的韌性，而且操作比較簡(jiǎn)單，是一種很有前景的牙齒美容修復(fù)材料。聚合瓷可以單獨(dú)使用，也能與貴金屬、鈷鉻合金、鎳鉻合金聯(lián)合使用，特別是還能與生物相容性極好的鈦及鈦合金結(jié)合，完全可以替代鎳鉻合金。常用的有Artglass(德國(guó))、 Solidex (日本)、Targis等。

五、可摘義齒的進(jìn)步附著體替代有礙美觀的卡環(huán)

      可摘局部義齒的適應(yīng)證很廣，從缺一個(gè)牙到多個(gè)牙缺失均可適用，但是用以固位的金屬卡環(huán)有礙美觀，尤其是在前牙和前磨牙難以讓患者接受。近些年來(lái)不斷推出的隱形義齒、附著體義齒、磁固位義齒，較好地克服了這一缺陷。

      隱形義齒由一種半透明、超韌性、超強(qiáng)度的聚合體材料Aulen制成，不僅可用來(lái)制作義齒基托，而且還能制成卡環(huán)和支托。由于材料為半透明狀，故作為卡環(huán)比金屬卡環(huán)的顏色對(duì)美觀的影響較小。

      附著體義齒是通過(guò)一對(duì)精密配合的附著體，分別固定在基牙和義齒上，戴義齒后利用附著體間的機(jī)械摩擦力或磁引力使義齒獲得良好的固位和穩(wěn)定。附著體義齒不需要卡環(huán)固位，附著體都安置在基牙烤瓷冠的隱蔽部位，故不影響美觀。

附著體可以是內(nèi)外冠式，也可以是栓體栓道式、桿卡式、杵臼式、球窩式、按扣式、絞鏈?zhǔn)降榷喾N形式。如果基牙是覆蓋牙根，則可使用磁附著體，即將釘帽狀銜鐵用復(fù)合樹(shù)脂固定在基牙牙根上，磁體用自凝樹(shù)脂固定在義齒與銜鐵相對(duì)的組織面，戴義齒時(shí)利用磁體與銜鐵間的磁引力使義齒固位。自1888年Evans發(fā)明了世界上第一個(gè)牙科附著體以來(lái)，先后已陸續(xù)涌現(xiàn)出幾十個(gè)品牌的附著體，可供臨床醫(yī)師依據(jù)患者的不同條件選用。

      如今普遍設(shè)計(jì)的是閉合磁路，消除了開(kāi)放磁場(chǎng)對(duì)口周組織可能產(chǎn)生的不良影響。趙銥民教授研制的Z2型釹鐵硼閉合磁路磁附著體，磁固位力達(dá)到980N，很好地解決了義齒的固位問(wèn)題，不僅用于可摘局部義齒，而且可用于固位條件差的全口義齒。

      為了能在可摘義齒支架上也使用美學(xué)效果好的烤瓷技術(shù)，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院在國(guó)內(nèi)率先研制出牙用烤瓷支架鈷鉻鉬合金DA94，與瓷的結(jié)合性能接近或達(dá)到了國(guó)外同類(lèi)產(chǎn)品。

六、全口義齒的變化——由單一模式排牙發(fā)展到個(gè)性化排牙

      為無(wú)牙頜患者鑲配全 口義齒，由于沒(méi)有余留牙不僅固位困難，而且不易恢復(fù)滿(mǎn)意的面型。固位是全口義齒的基礎(chǔ)，沒(méi)有良好的固位就無(wú)法發(fā)揮咀嚼功能，更談不上美觀。

      全口義齒的固位與每一道工序都有密切的關(guān)系，尤其是技術(shù)含量高的印模模型、頜位關(guān)系的確定、人工牙的排列及基托形態(tài)，這4道工序更為重要。

      恢復(fù)面形時(shí)首先要考慮恢復(fù)面下 1/3高度（垂直距離）和唇頰的豐滿(mǎn)度。在此基礎(chǔ)上再考慮排牙，包括人工牙的大小、顏色、牙列的弓形、中線位置、左右對(duì)稱(chēng)性、上前牙在唇下的暴露量、上切牙切緣連線的弧度等。單從排牙角度來(lái)說(shuō)，多少年來(lái)形成了傳統(tǒng)的典型排牙法，每一個(gè)人工牙在牙合架上都在四個(gè)方向上有嚴(yán)格的位置要求，如是排列的全口義齒可以達(dá)到完美的“理想牙合”。

      1956年，F(xiàn)rush和Fisher提出了“牙因理論”（dentogenic theory），認(rèn)為不考慮人的性別、個(gè)性和年齡，都按統(tǒng)一的模式排牙顯得過(guò)于呆板，結(jié)果是“千人一面”。20世紀(jì)70年代，在牙因理論的基礎(chǔ)上逐漸形成 了個(gè)性排牙法（SPA），即根據(jù)患者的性別、個(gè)性、年齡，模擬許多人不大正常、略帶畸形的前牙來(lái)排列人工牙，如果運(yùn)用的恰到好處，可以使全口義齒帶有鮮明的個(gè)性化色彩，不僅可以以假亂真，而且給患者帶來(lái)更多的滿(mǎn)足、自信和藝術(shù)享受。

七、牙齒比色的進(jìn)步由定性發(fā)展到定量比色

      瓷修復(fù)技術(shù)可以獲得理想的美學(xué)效果，但臨床上常出現(xiàn)瓷修復(fù)體與鄰牙顏 色不一致的現(xiàn)象。

      其原因是多方面的，如選色的準(zhǔn)確性、瓷粉的質(zhì)量、技師的制作水平等。就選色的準(zhǔn)確性而言，與比色板本身的缺點(diǎn)有關(guān)，如比色板的材質(zhì)、厚度、有無(wú)金屬背等均與烤瓷冠不同；再如，比色板色片的數(shù)量與人類(lèi)牙齒顏色的數(shù)量也有很大差異。1995年，德國(guó)推出了Vitapan 3DMaster 比色板；

1997年，日本推出了Halo NCC比色板。這些比色板的特點(diǎn)是：

①增加了比色片，擴(kuò)大了比色范圍；

②都包含了色相、明度、彩度三個(gè)要素，提高了比色的準(zhǔn)確性。

      比色的準(zhǔn)確性與術(shù)者對(duì)顏色的敏感性也有關(guān)，為了消除選色時(shí)人為因素的影響，1997年日本推出了電腦比色儀（shade eye）。由工作頭、微電腦、打印機(jī)三部分組成，工作頭內(nèi)自帶標(biāo)準(zhǔn)光源，不受比色環(huán)境光線的影響。比色時(shí)可在2~3 s內(nèi)把牙齒表面的色相、明度和彩度的信息全部輸入到微電腦中，通過(guò)軟件的轉(zhuǎn)換篩選出瓷粉的最佳配方，由打印機(jī)印出。配方中注明了各層瓷粉顏色的型號(hào)，為技師選擇瓷粉提供了最具體的指導(dǎo)，這樣無(wú)論哪位醫(yī)師操作，其結(jié)果都是一樣的。

      2001年，又采用了遠(yuǎn)紅外遙控技術(shù)，工作頭與微電腦、打印機(jī)之間不需要電線連接，可以很方便地?cái)y帶使用。

      口腔修復(fù)美學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)理論、美學(xué)原理的指導(dǎo)下，不斷吸取、借助理工科的最新研究成果，開(kāi)發(fā)新材料、新技術(shù)和新方法，提高臨床修復(fù)效果。通過(guò)口腔修復(fù)美學(xué)工作者的不斷努力，口腔修復(fù)美學(xué)的前景會(huì)更加美好。

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