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由奧地利 Sebastian Weber 撰寫的臨床病例報(bào)告

患者是一位上頜牙列缺失無牙頜女性患者，于 2014 年 1 月到奧地利克雷姆斯的多瑙河私立大學(xué) (DPU) 牙科診所就診，要求種植修復(fù)。初次就診時(shí)，在全面了解其病史、評(píng)估牙齒狀況（上頜全口義齒、下頜前牙 34-44佩戴烤瓷橋修復(fù)體以及Perci精密附著體義齒）后，對(duì)該患者的治療條件進(jìn)行了綜合評(píng)估分析。

患者拒絕任何形式的骨增量手術(shù)，明確要求采用與其下頜（Perci精密附著體）類似的治療方案。

治療計(jì)劃

患者選擇在14,12,22,24位點(diǎn)植入4顆種植體（Straumann® Roxolid® SLActive® BL士卓曼骨水平鈦鋯合金親水種植體），Dolder桿卡固位的上頜覆蓋義齒治療方案。

為了最大程度利用現(xiàn)有骨量，需要一個(gè)全程引導(dǎo)式的種植外科手術(shù)導(dǎo)板。在“以修復(fù)為導(dǎo)向”的方案設(shè)計(jì)過程中，根據(jù)CBCT數(shù)據(jù)，對(duì)種植體與基臺(tái)中心軸向之間可能的最大夾角進(jìn)行計(jì)算。同時(shí)，計(jì)劃拔除 21 牙位之前未發(fā)現(xiàn)的殘根。該牙根之所以至今才檢測到，是因?yàn)榍鏀鄬悠?(OPG) 上呈現(xiàn)出影像重疊（圖 1）。

（圖1）

外科手術(shù)

根據(jù)CBCT數(shù)據(jù)和石膏模型掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化3D種植方案設(shè)計(jì)及種植手術(shù)導(dǎo)板設(shè)計(jì)(coDiagnostixTM)（圖2），通過3D打印技術(shù)制作外科手術(shù)導(dǎo)板，同時(shí)將引導(dǎo)型套筒固定在導(dǎo)板中（圖3）。

（圖2）

（圖3）

拔除殘根（圖 4），將導(dǎo)板完全覆蓋在黏膜上（圖 5），環(huán)切黏膜瓣（圖 6）

（圖4）

（圖5）

（圖6）

然后，分別預(yù)備種植床，并用固位釘固定外科導(dǎo)板。為了確保種植體的初始穩(wěn)定性，穿過引導(dǎo)型套筒進(jìn)行外側(cè)骨板骨擠壓術(shù)（圖 7），逐級(jí)預(yù)備窩洞直到相應(yīng)的種植體直徑（圖 8）。

（圖7）

（圖8）

為了實(shí)現(xiàn)最佳穩(wěn)定性，未進(jìn)行攻絲。在導(dǎo)板引導(dǎo)下植入植體后（圖 9），縫合創(chuàng)口，使用 1.5% 的洗必泰葡萄糖酸凝膠消毒殺菌。拔牙位點(diǎn)采用間斷縫合處理。術(shù)后 10 天隨訪，拔牙位點(diǎn)和全部 4 個(gè)牙齦切口均已愈合良好。

（圖9）

修復(fù)操作

4 個(gè)半月愈合期后，重新切開軟組織暴露種植體，放置愈合基臺(tái)。10 天后，愈合基臺(tái)周圍已形成穩(wěn)定的軟組織，制取開窗式種植體水平印模。在復(fù)診時(shí)，用塑料桿卡檢查模型的精確度。隨后試戴新的義齒，以確定準(zhǔn)確的可用空間，特別是桿卡的最大高度。

在下次就診時(shí)，檢查切削研磨后 Dolder 桿卡的就位，及密合度，防止種植體間的張力，確保新義齒有最佳的適合性（圖 10）。

（圖10）

在對(duì)義齒的位置進(jìn)行最終調(diào)整后，制作覆蓋義齒（圖11）。試戴覆蓋義齒，達(dá)到咬合平面，臨時(shí)決定暫時(shí)僅安裝4個(gè)Preci附件中的2個(gè)，以便于患者更容易適應(yīng)義齒。3周后將所有覆蓋義齒中的配件安裝完畢。

（圖11）

最終結(jié)果

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，在使用CBCT輔助制作種植體導(dǎo)板時(shí)，種植體位置偏差為0.43mm,角度偏差4度。粘膜支持式導(dǎo)板誤差為0.7-0.9mm之間，牙支持式外科導(dǎo)板往往表現(xiàn)出更高的精確度。但在該手術(shù)中，平均角度誤差為1.78度，種植體體部和種植體頂端的3D偏置平均值分別為0.63mm和0.89mm，指數(shù)誤差均在所需的范圍內(nèi)。以上數(shù)據(jù)經(jīng)治療評(píng)估工具 (coDiagnostixTM) 檢查得出（圖 12）。

（圖12）

結(jié)  論

以修復(fù)為導(dǎo)向的外科設(shè)計(jì)作為基本要素，通過數(shù)字化方式進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，利用3D打印導(dǎo)板為全程引導(dǎo)式種植體植入提供更高的精度保證，從而獲得理想的種植體位置。

作 者 介 紹

Sebastian Weber

奧地利，多瑙河畔，

克雷姆斯多瑙河私立大學(xué)牙科診所

來源: 士卓曼