相信各位醫(yī)生朋友在口腔診治過程中，應(yīng)該會(huì)注意到，在通常的備牙過程中，有幾項(xiàng)細(xì)節(jié)問題常常被我們所忽視，但備牙的成敗又往往存在于以下這些細(xì)節(jié)之中：

I、聚合度問題

在備牙過程中，常常因備牙錐度過大，影響修復(fù)體固位，容易造成脫落。而理想的聚合度為6°，每一對(duì)應(yīng)軸壁應(yīng)與就位道之間成3°，為保證修復(fù)體獲得最大固位力，預(yù)備過程中一定要獲取最小聚合角。

II 、就位道問題

在備牙過程中，常常因忽略就位道問題，而導(dǎo)致修復(fù)體不能完全就位，造成返工等問題。因此牙體預(yù)備前、中、后必須確定就位道，而固定橋更為重要。

通常情況下，后牙就位道應(yīng)與牙體長軸平行【如下圖所示】

對(duì)于牙齒發(fā)生傾斜情況，就位道應(yīng)與頜平面垂直【如下圖】

III、功能尖斜面問題

在日常口腔修復(fù)過程中，往往因疏忽，而忽略功能斜面的制備。而缺少功能鍵斜面的制備，則會(huì)在修復(fù)體上形成薄弱區(qū)。如果犧牲頰面軸壁為代價(jià)制備出修復(fù)體所需的空隙，預(yù)備體的錐度就會(huì)過大，固位性降低。

不預(yù)備功能尖斜面通常導(dǎo)致技師制作的修復(fù)體過厚，造成修復(fù)體咬合過高，不得不調(diào)磨對(duì)頜牙。

功能尖斜面即為在下牙的頰尖和上牙的舌尖制備一個(gè)寬斜面（與軸壁成45°角，磨切大概厚度1.5MM），保證結(jié)構(gòu)穩(wěn)定和適應(yīng)力高度集中的HE面線角變得圓鈍?！救鐖D紅色部分】

IV、軸面預(yù)備問題

軸面問題一：充分的軸面預(yù)備可以達(dá)到滿意的修復(fù)體外形。如因疏忽造成軸面預(yù)備不充分，修復(fù)體制作時(shí)為保證修復(fù)體具備正常的外形，則會(huì)導(dǎo)致完成的修復(fù)體的比較薄弱且易彎曲變形，造成技工加工、包埋、鑄造的麻煩。軸面預(yù)備不足通常造成修復(fù)體過大，引發(fā)牙齦炎癥。

軸面問題二：鄰面預(yù)備與頰舌軸面預(yù)備的交匯處，即軸面角的預(yù)備過程中通常容易出現(xiàn)一個(gè)錯(cuò)誤——由于預(yù)備各軸面時(shí)車針在每個(gè)面都進(jìn)行長時(shí)間掃磨，容易使各軸面角部位呈“扇貝”樣，很可能使靠近邊緣完成線的區(qū)域預(yù)備不充分。這是一個(gè)可能發(fā)生預(yù)備不足導(dǎo)致全冠外形過大的特別關(guān)鍵部位。

軸面問題三：軸面倒凹要充分消除，否則可能造成印模粘連以及修復(fù)體過大等問題。

V、頜斜面

頜面邊緣位置預(yù)備出斜面可以防止修復(fù)體邊緣變形或鄰接的釉質(zhì)折裂。避免出現(xiàn)直角的“方頭對(duì)接”而形成脆弱的牙體邊緣。斜面預(yù)備帶來的金屬銳角邊緣和鈍角的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)，較之直角釉質(zhì)邊緣具備更強(qiáng)的抗沖擊能力?！救缦聢D紅色部分】

VI、就位道問題

在口腔修復(fù)中，往往因?yàn)楹喕绦颍A(yù)備出刀形肩臺(tái)，由于此類肩臺(tái)邊緣薄弱，在牙體和代型上不易跟循辨認(rèn)，以此修復(fù)容易造成修復(fù)體外形過大或者邊緣薄弱。

對(duì)于金屬烤瓷牙而言，凹面肩臺(tái)是首選，既可以保障修復(fù)體的金屬邊緣呈銳角具有一定厚度，同時(shí)減少義齒粘固劑承受的應(yīng)力。

VII、冠邊緣牙周問題

烤瓷冠邊緣可以放置于齦上，也可以放置于齦下。但放置于齦下時(shí)，不能過多位于牙齦下（距牙槽嵴頂2.0MM以內(nèi)的部位），超出這一范圍時(shí)容易侵犯“生物學(xué)高度”，造成炎癥引發(fā)骨質(zhì)吸收，最終在鄰面形成骨下袋，使牙周組織不能維持健康的狀態(tài)。

VII、頜面預(yù)備

頜面不應(yīng)預(yù)備成一平坦的平面。保存性的平坦頜面預(yù)備會(huì)使發(fā)育溝部位的修復(fù)體過薄，容易發(fā)生穿孔。相反，如果為防止發(fā)生上述問題而降低整個(gè)頜平面，則過多破壞牙體結(jié)構(gòu)，造成軸壁過短，影響固位力。

按照牙體形態(tài)進(jìn)行預(yù)備既能使頜面得到充分預(yù)備，又不至于過多切削牙體組織。頜面預(yù)備應(yīng)制備的與完成的冠修復(fù)體外形一直的幾何斜面，同時(shí)遵循對(duì)頜牙頰尖和舌尖主斜面的走向。

基于以上幾點(diǎn)細(xì)節(jié)問題（尤為功能尖斜面和頜斜面），重點(diǎn)針對(duì)根管治療后鑄造樁核修復(fù)的牙體預(yù)備過程拿出來和大家一起分享：

根管治療后常規(guī)制取樁核（保證充分預(yù)備）

取模制作樁核，最好附對(duì)頜, 便于技師制作出準(zhǔn)確的樁高度

技師制作出具有頜面形態(tài)的樁核

雕琢加深頜面功能頜面

通常技師制作成平面樁核，造成頜面修復(fù)難度。如圖：

比較圖

牙體預(yù)備圖（1）

牙體預(yù)備圖（2）

牙體預(yù)備圖（3）

石膏模型圖

來源于kq88口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)