[論文關(guān)鍵詞] 拔牙;出血;急診;原因

[論文摘要] 目的：對急診患者拔牙后出血的原因進行分析。方法：收集86例患者的資料，分析造成出血的具體原因及采取的相應(yīng)措施。結(jié)果：應(yīng)用不同的止血措施后，有效率達到98.8%。結(jié)論：拔牙前準備得當(dāng)可以有效降低拔牙后出血事件的發(fā)生。

拔牙后出血是臨床上常見的拔牙后并發(fā)癥，也是口腔頜面外科常見急診原因[1]。給患者帶來很大痛苦。自2004年以來我院急診處理拔牙后出血86例，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

86例拔牙后出血者，男性61例，女性25例;年齡最大78歲，最小16歲。75例為后牙，下磨牙43例，上牙32例，下牙多于上牙;前牙11例，上前牙8例，下前牙3例，上牙多于下牙。一般相連兩顆以上牙齒的拔除較單顆牙拔除的出血幾率要高。由于筆者統(tǒng)計的樣本量不大，未做進一步比較。

2 出血原因

造成拔牙后出血的原因分為全身性因素和局部性因素。全身性因素包括高血壓、血液病、月經(jīng)期及慢性肝病;局部性因素包括牙齦撕裂、牙槽窩肉芽組織、牙槽損傷、遺留牙碎片、斷根未取出、局部炎癥[2]。86例樣本中出血原因分別為：全身因素4例，其中，2例高血壓，2例月經(jīng)期;82例局部因素中包括牙槽窩肉芽組織37例，牙齦撕裂32例，遺留牙碎片、斷根未取出7例，牙槽損傷4例，局部炎癥2例。

3 出血應(yīng)急處理

分析出血原因，依次采取以下止血措施。

3.1 局部壓迫止血

清理拔牙創(chuàng)面上的疏松凝血塊，將高出拔牙窩疏松凝血塊用鑷子小心夾出，觀察有無明顯出血點，如無明顯出血點，而為極少量滲血，拔牙創(chuàng)面沒有明顯牙齦撕裂和遺留牙碎片及肉芽組織，牙槽創(chuàng)面清潔，用浸有1∶1 000腎上腺素棉球置于創(chuàng)面加紗卷，咬30 min壓迫止血;若牙槽窩仍有出血，用明膠海綿碘伏加1∶1 000腎上腺素濕潤后置于牙槽窩處加紗卷咬加壓10 min左右，能達止血目的。

3.2 搔刮牙槽窩

對根尖周病，牙周病拔牙后出血者，拔牙窩內(nèi)有炎癥肉芽組織，首先在常規(guī)局麻下刮除牙槽窩內(nèi)炎癥肉芽組織，有碎牙片，碎骨片者，均一并清除。如有遺留殘根也一并拔除。搔刮牙槽窩后，牙槽窩內(nèi)用碘伏棉球消毒，再次搔刮牙槽窩，直至牙槽窩內(nèi)有鮮血充溢，用手指壓迫恢復(fù)牙槽形態(tài)，牙槽窩處加紗卷咬加壓30 min左右。令患者留院觀察直至不再出血。

3.3 填塞加壓止血

清理拔牙創(chuàng)上的疏松凝血塊后，牙槽窩有搏動性出血或中等量滲血，局部壓迫止血則無效，采用碘仿油紗條填塞加壓止血。具體方法為常規(guī)消毒局部麻醉搔刮牙槽窩內(nèi)壁，根尖部有肉芽組織、碎骨片、牙片、殘根、斷根時應(yīng)一并清除，牙槽窩滲血較多的應(yīng)用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗，再用碘仿油沙條加壓添塞牙槽窩內(nèi)，加壓咬合。雙氧水具有殺菌止血作用，碘仿油沙條具有抗炎殺菌除臭作用。兩者聯(lián)合即可達到止血目的。碘仿油紗條1周后取出。但拔牙創(chuàng)內(nèi)填入碘仿紗條后將延遲創(chuàng)口愈合，故應(yīng)盡可能采用其他止血方法，此法在不得已時才使用。

3.4 牙齦撕裂縫合

由于牙齦撕裂創(chuàng)口較大而引起的出血，須將撕裂牙齦對位縫合。可將兩側(cè)牙齦作水平褥式縫合，因多數(shù)出血，不是來自骨性牙槽窩，而是來自周圍的軟組織，應(yīng)將兩側(cè)黏骨膜瓣拉緊，減少血運而止血。

3.5 牙槽突折裂復(fù)位

由牙槽突折裂引起的出血應(yīng)在局麻下使移位的牙槽突復(fù)位。如伴隨拔牙創(chuàng)傷牙齦撕裂，在恢復(fù)牙槽突后，將撕裂牙齦縫合，再行局部壓迫止血。

3.6 全身用藥

經(jīng)以上處理后仍出血不止或有活動性出血，可考慮全身性因素。對于由全身疾病引起的出血，其拔牙創(chuàng)面內(nèi)及周圍軟組織廣泛性出血、血凝塊不完整或沒有形成血凝塊，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)生會診，共同處理。由全身疾病引起的出血，除一般處置，還需聯(lián)合內(nèi)科全身用藥治療。

4 結(jié)果

86例病例中，應(yīng)用局部壓迫止血有效32例：這些病例中，牙齦撕裂18例，牙槽窩肉芽組織9例，遺留牙碎片斷根未取出2例，局部炎癥1例，全身因素2例;采用搔刮牙槽窩有效37例：其中，牙槽窩肉芽組織25例，牙齦撕裂8例，遺留牙碎片斷根未取出4例;添塞加壓止血有效10例：其中，牙齦撕裂3例，牙槽窩肉芽組織3例，遺留牙碎片斷根未取出1例，牙槽損傷1例，局部炎癥1例，全身因素1例;牙齦縫合術(shù)有效4例：其中，牙齦撕裂3例，牙槽損傷1例;牙槽突折裂復(fù)位有效2例，均為牙槽損傷造成;有1例牙槽突折裂同時進行牙齦撕裂縫合術(shù)，只計入牙槽突折裂復(fù)位術(shù)有效內(nèi);請內(nèi)科會診全身用藥1例，先采用添塞加壓止血無效。

5 討論

總之，拔牙出血有時是難免的，但應(yīng)讓患者認識到手術(shù)的風(fēng)險性，以期在發(fā)生此類情況時，取得患者理解[3]。拔牙時一定要詢問病史，有全身疾病的患者，要慎重，必要時應(yīng)暫緩拔牙。有些患者拔牙心切，往往隱瞞病史。所以醫(yī)生在詢問病史時，和患者講明利害關(guān)系非常重要。拔牙后出血的患者往往都精神緊張，心理壓力很大。門急診醫(yī)生在處理這些患者時要沉著冷靜，做好患者心理工作，采取及時有效的方法解決問題。

由以上病例可以總結(jié)出，拔牙后出血的原因絕大多數(shù)是由局部原因引起的。后牙多于前牙。術(shù)前應(yīng)詳細詢問病史及行相關(guān)檢查。高血壓患者血壓>180/100 mm Hg(24/13.33 kPa)時應(yīng)暫緩拔牙，待服用降壓藥血壓平穩(wěn)后再進行。防止拔牙后出血的關(guān)鍵是盡可能減少拔牙創(chuàng)傷，術(shù)者應(yīng)正確、熟練使用牙挺，術(shù)中嚴格遵守?zé)o菌操作原則，保護牙周組織，減少牙周創(chuàng)傷，術(shù)后認真處理拔牙創(chuàng)面，清理肉芽組織，手法加壓使牙槽復(fù)位，認真交代拔牙后醫(yī)囑。盡量減少拔牙后出血的發(fā)生[4]。在處理拔牙后出血時，分析出血原因，采取相應(yīng)的止血措施。醫(yī)務(wù)人員本身應(yīng)不斷學(xué)習(xí)總結(jié)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，細心操作，提高責(zé)任心，盡可能減少或避免術(shù)后出血。

來源于北京北一