如果希望達(dá)到良好的矯治治療效果，應(yīng)注意一些治療的前提與關(guān)鍵。治療的前提是應(yīng)根據(jù)具體情況，盡量選擇最佳的治療時(shí)機(jī);治療的關(guān)鍵是全面檢查、正確診斷以及總體的治療設(shè)計(jì)。

對(duì)于一些特殊的病例，可能不能按照我們常規(guī)的正畸矯治思路，可以按照每個(gè)患者的特殊情況，設(shè)計(jì)符合其自身?xiàng)l件的個(gè)性化治療方案，達(dá)到解決其問(wèn)題的目的。

正確的診斷――以問(wèn)題為導(dǎo)向

正確的診斷應(yīng)該以問(wèn)題為導(dǎo)向，正畸醫(yī)師可通過(guò)問(wèn)卷或面談的方式了解患者的主訴、口腔及全身的病史情況，從而對(duì)患者進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育、社會(huì)及行為學(xué)評(píng)價(jià)。

正畸醫(yī)師通過(guò)臨床檢查可對(duì)患者口腔健康、頜骨、咬合功能、面貌及牙列情況進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。對(duì)患者的診斷性記錄分析包括對(duì)模型的分析、頭影測(cè)量分析，隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查手段為正畸前的診斷分析提供了幫助，在必要時(shí)可通過(guò)錐形束CT進(jìn)行三維影像分析。

矯治計(jì)劃――從問(wèn)題列表到具體計(jì)劃

首先應(yīng)從對(duì)患者的問(wèn)診開(kāi)始，患者的治療需求是醫(yī)師主要參考的一個(gè)方面，應(yīng)全面了解這部分內(nèi)容。

進(jìn)而，正畸醫(yī)師將患者錯(cuò)牙合畸形的表現(xiàn)及問(wèn)題(問(wèn)題列表)分為主要問(wèn)題與次要問(wèn)題，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其矯治方法、費(fèi)用和可能的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析預(yù)測(cè);向患者(或其家長(zhǎng))說(shuō)明具體矯治計(jì)劃，并使之知情并完全同意。

目前，同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科為正畸患者提供兩張知情同意書(shū)――將在矯治過(guò)程中及矯治后可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)羅列，從而減少正畸治療所帶來(lái)的醫(yī)療糾紛。

診斷分析與矯治計(jì)劃的流程

在和患者交流后，收集全面的資料，備注所有的問(wèn)題，特別是病理性的問(wèn)題。矯治設(shè)計(jì)中應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題如圖1所示，矯治設(shè)計(jì)流程如圖2所示。

▲圖1矯治設(shè)計(jì)應(yīng)考慮的問(wèn)題

▲圖2 矯治設(shè)計(jì)流程

首先應(yīng)處理其病理性問(wèn)題，對(duì)于一些特殊的患者，在了解其每一個(gè)問(wèn)題后，可設(shè)計(jì)出更加個(gè)性化的矯治方案。在問(wèn)診及牙頜面臨床檢查的同時(shí)，通過(guò)對(duì)X線檢查結(jié)果的分析，對(duì)患者生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估。雖然目前還沒(méi)有對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)估、評(píng)測(cè)的中心，但因生長(zhǎng)發(fā)育因素可能會(huì)在未來(lái)矯治治療過(guò)程中引起相適應(yīng)或相矛盾的問(wèn)題，故對(duì)此類(lèi)問(wèn)題醫(yī)師應(yīng)與患者或其家長(zhǎng)進(jìn)行較充分溝通。

制定矯治計(jì)劃的具體步驟

按照檢查順序分類(lèi)列出患者的問(wèn)題出患者的問(wèn)題，并按優(yōu)先順序分別處理病理性與結(jié)構(gòu)性問(wèn)題病理性問(wèn)題如顳下頜關(guān)節(jié)、牙周、齲病的問(wèn)題等，應(yīng)先解決好此類(lèi)問(wèn)題后，再解決正畸的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。

同時(shí)，一定要重視患者的自我意識(shí)與要求，雖然正畸醫(yī)師有一定的矯治目標(biāo)，但這一目標(biāo)應(yīng)與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，或許在正畸醫(yī)師看來(lái)矯治已經(jīng)完成得較完美了，但患者對(duì)矯治效果還可能存在各種問(wèn)題，這種情況也會(huì)造成一定的醫(yī)患糾紛，故應(yīng)高度重視。

討論具體解決方法，并分析其相互作用正畸醫(yī)師應(yīng)對(duì)牙頜面畸形有一個(gè)整體觀念，根據(jù)患者的具體情況及合理的治療次序，討論解決患者所存在問(wèn)題的最有效方法，并分析其相互作用，設(shè)計(jì)出全面系統(tǒng)的個(gè)性化矯治方案。

應(yīng)避免短期否定矯治計(jì)劃及重復(fù)修訂矯治方案等，因其容易造成牙齒的重復(fù)移動(dòng)，從而導(dǎo)致牙周及牙根等出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。最好對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題具有一定前瞻性，如果在臨床中發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，必須及時(shí)糾正，避免出現(xiàn)對(duì)牙齒過(guò)多移動(dòng)而造成對(duì)患者的傷害。

來(lái)源：今日口腔