摘 要:目的 研究成人單側(cè)后牙反 牙合 患者下頜及顳頜關(guān)節(jié)的對(duì)稱性. 方法 對(duì)20例成人單側(cè)后牙反 牙合 患者及23例正常 牙合 成人拍攝定位頦頂位片及雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)中位斷層片進(jìn)行描記分析. 結(jié)果 成人單側(cè)后牙反 牙合 患者在下頜坐標(biāo)系中反 牙合 側(cè)DMP點(diǎn)更靠遠(yuǎn)中及頰側(cè)，在顱底坐標(biāo)系中反 牙合 側(cè)CMP，DMP點(diǎn)更靠遠(yuǎn)中，DMP，MM，DM點(diǎn)更靠側(cè)方. 結(jié)論 相對(duì)下頜坐標(biāo)系，反 牙合 側(cè)第一磨牙位置與對(duì)側(cè)相比更靠遠(yuǎn)中及頰側(cè).在骨性結(jié)構(gòu)上，未見下頜的不對(duì)稱.相對(duì)顱底平面，下頜骨向反 牙合 側(cè)發(fā)生了旋轉(zhuǎn).

引言

后牙反牙合是一種臨床常見的錯(cuò)牙合畸形，其中多數(shù)患者為單側(cè)后牙反牙合，據(jù)報(bào)道在人群中的發(fā)生率為7%～23%［1］ .單側(cè)后牙反牙合可影響關(guān)節(jié)、肌肉的功能.單側(cè)后牙反牙合如未在兒童時(shí)期及時(shí)進(jìn)行治療，將導(dǎo)致牙列不對(duì)稱，但一側(cè)后牙反牙合是否會(huì)引起骨骼的不對(duì)稱，至今仍存在爭(zhēng)論.我們以成人單側(cè)后牙反牙合患者為對(duì)象，通過對(duì)其定位頦頂位片及雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)中位斷層片的分析，并與正常牙合患者進(jìn)行比較，研究成人單側(cè)后牙反牙合患者下頜及顳頜關(guān)節(jié)的對(duì)稱性.

1 ，對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2001-02/2001-08在我院就診的未經(jīng)正畸治療的單側(cè)后牙反牙合患者21（男10，女11）例，年齡18～27（平均21.3）歲為實(shí)驗(yàn)組.恒牙列，一側(cè)后牙反牙合（其中右側(cè)6例，左側(cè)5例），反牙合涉及磨牙及前磨牙，伴有下頜中線向反牙合側(cè)偏移至少1mm，并排除由牙齒移位造成的中線偏斜（牙性偏斜），另以正常 牙合成人23（男11，女12）人，年齡21～23（平均22.3）歲為對(duì)照組.

1.2 方法 

采用AUTO-Ⅱ全景X線機(jī)（Shimadzu Co，Japan）及Toshiba800mA多軌跡斷層X線機(jī)攝片.X線片由同一位技師拍攝完成.對(duì)每位受試者拍攝定位頦頂位片:頭部向后傾斜，左右耳塞固定雙側(cè)外耳道，聽眶線與膠片暗盒平行，X線中心線與雙側(cè)下頜角連線垂直.并以定位頦頂位片為參考，對(duì)每位受試者拍攝校正的顳頜關(guān)節(jié)中位斷層片.

1.2.1 定位頦頂位片

 將X線片通過掃描輸入計(jì)算機(jī)，確定標(biāo)志點(diǎn)（Fig1）.下頜骨的對(duì)稱性通過兩個(gè)坐標(biāo)系進(jìn)行評(píng)估.一是顱底坐標(biāo)系，一是下頜骨坐標(biāo)系.顱底坐標(biāo)系是以雙側(cè)棘孔中點(diǎn)及其垂直平分線為基準(zhǔn)建立的.下頜骨坐標(biāo)系是以雙側(cè)髁突連線及其垂直平分線為基準(zhǔn)建立的.通過在下頜骨坐標(biāo)系中對(duì)雙側(cè)標(biāo)志點(diǎn)的前后及水平距離的測(cè)量和單側(cè)標(biāo)志點(diǎn)的水平距離的測(cè)量確定下頜的骨性及牙性的對(duì)稱性，由此產(chǎn)生4個(gè)變量.同樣，通過在顱底坐標(biāo)系的測(cè)量也可以產(chǎn)生6個(gè)變量.此外，為確定對(duì)稱性又額外增加了2個(gè)變量.在單側(cè)后牙反牙合患者為反牙合側(cè)減非反牙合側(cè)，在對(duì)照組為右側(cè)減左側(cè).

1.2.2 顳頜關(guān)節(jié)中位斷層片 

將X線片通過掃描輸入計(jì)算機(jī)，確定標(biāo)志點(diǎn).以定位頦頂位片對(duì)關(guān)節(jié)斷層片進(jìn)行校正，通過測(cè)量關(guān)節(jié)上、前、后間隙確定髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置.單側(cè)后牙反牙合患者反牙合側(cè)與對(duì)照組的右側(cè)進(jìn)行比較，非反牙合側(cè)與對(duì)照組的左側(cè)進(jìn)行比較.共產(chǎn)生6個(gè)變量.為驗(yàn)證定位頦頂位片及顳頜關(guān)節(jié)中位斷層片的可重復(fù)性，從實(shí)驗(yàn)對(duì)象中隨機(jī)抽取10例，間隔1wk后再拍攝X線片.將兩次拍攝的X線片測(cè)量結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示無顯著性差 異.從實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各隨機(jī)抽取5例，由作者重復(fù)定點(diǎn)2次，間隔2wk.將兩次定點(diǎn)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示無顯著性差異.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:測(cè)量結(jié)果用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行t檢驗(yàn).

表1 ，定位頦頂位X線片測(cè)量結(jié)果　

2 ，結(jié)果

在定位頦頂位片中，對(duì)稱性變量測(cè)量值在實(shí)驗(yàn)組為反牙合側(cè)減非反牙合側(cè)，在對(duì)照組為右側(cè)減左側(cè).均值為正說明實(shí)驗(yàn)組的反牙合側(cè)或?qū)φ战M的右側(cè)標(biāo)志點(diǎn)距基準(zhǔn)線的距離較遠(yuǎn).正中變量測(cè)量值為正表明其偏向反牙合一側(cè)或?qū)φ战M的右側(cè).兩坐標(biāo)系的夾角（IC/IS）也存在正值和負(fù)值.負(fù)值表明在反牙合側(cè)下頜骨坐標(biāo)系的X軸與顱底坐標(biāo)系的X軸相交并位于其遠(yuǎn)中.測(cè)量結(jié)果表明，在下頜骨坐標(biāo)系中，DMP點(diǎn)在前后向及橫向都有顯著性差異.骨性標(biāo)志點(diǎn)雙側(cè)未見有顯著性差異.在顱底坐標(biāo)系中，單側(cè)后牙反牙合患者在前后向及橫向都存在顯著的不對(duì)稱.CMP、DMP點(diǎn)在反牙合側(cè)更靠后，在橫向，DMP，MM，DM點(diǎn)分別更靠近側(cè)方，認(rèn)為是單側(cè)后牙反牙合患者的下頜骨相對(duì)顱底平面發(fā)生了旋轉(zhuǎn).反牙合側(cè)下頜第一磨牙與對(duì)側(cè)相比更靠近外側(cè)及遠(yuǎn)中.骨性標(biāo)志點(diǎn)間未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此認(rèn)為在骨性結(jié)構(gòu)上，與對(duì)照組相比無明顯差別.IC/IS在實(shí)驗(yàn)與對(duì)照組存在顯著性差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組該值為負(fù)值（-1.01度），表明相對(duì)顱底平面在反牙合側(cè)髁突更靠近后方.髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置在兩組間及反牙合與非反牙合側(cè)間均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

3 ，討論

錯(cuò)牙合與骨骼對(duì)稱性之間有密切的聯(lián)系，然而即使在無錯(cuò)牙合的正常人中，也發(fā)現(xiàn)上下頜骨左右存在大小差異［2］ .因此，這種差異的產(chǎn)生是否與投照方法相關(guān)呢?研究發(fā)現(xiàn)在頭顱定位后前位片中，即使發(fā)生了5°的側(cè)向旋轉(zhuǎn)，也會(huì)顯示兩側(cè)明顯不對(duì)稱，而這種旋轉(zhuǎn)對(duì)定位頦頂位片的計(jì)算結(jié)果卻不產(chǎn)生影響［3］ .而且，依據(jù)頭顱定位后前位片無法確定不對(duì)稱差異是牙性的還是骨性的或二者兼而有之［4］ .因此，選用定位頦頂位片研究下頜骨的對(duì)稱性更為準(zhǔn)確.

我們認(rèn)為，單側(cè)后牙反牙合患者的下頜骨相對(duì)顱底平面發(fā)生了旋轉(zhuǎn).單側(cè)后牙反牙合患者，在下頜的閉口運(yùn)動(dòng)過程中，由于牙合干擾的存在及沒有正確的牙尖引導(dǎo)，使下頜向反牙合側(cè)發(fā)生側(cè)向移動(dòng)［5］ .但牙尖斜面及顳頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)使得下頜不能發(fā)生單純的側(cè)向移動(dòng)，而使下頜發(fā)生旋轉(zhuǎn)，因此產(chǎn)生非反牙合側(cè)髁突向前、下、向中線，而牙合側(cè)髁突產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使下頜發(fā)生偏移.正是由于下頜的旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致了下頜骨相對(duì)顱底平面的不對(duì)稱.使得安氏Ⅰ類單側(cè)后牙反牙合的患者偏移后在反牙合側(cè)形成Ⅱ類關(guān)系或在非反牙合側(cè)形成Ⅲ類關(guān)系.由于下頜的旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致反牙合側(cè)下頜第一磨牙比對(duì)側(cè)更靠近外側(cè)及遠(yuǎn)中，這與臨床常見的反牙合側(cè)磨牙往往呈現(xiàn)Ⅱ類關(guān)系相一致.但也有可能磨牙的相對(duì)遠(yuǎn)中位置本身即由Ⅱ類牙合關(guān)系所導(dǎo)致的.我們證明，單側(cè)后牙反牙合與牙列的對(duì)稱性相關(guān).但并未發(fā)現(xiàn)骨性結(jié)構(gòu) 的不對(duì)稱，因而并不能認(rèn)為單側(cè)后牙反牙合如不進(jìn)行治療將導(dǎo)致骨性結(jié)構(gòu)的不對(duì)稱.在頭顱定位后前位片上發(fā)現(xiàn)的骨性的不對(duì)稱也許是由于投照原因形成的.

在頭顱定位后前位片研究中，在額平面發(fā)現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)有顯著的不對(duì)稱.但在本研究中，由于在關(guān)節(jié)中位斷層片上未見到兩組間有明顯差異，因此認(rèn)為由于單側(cè)后牙反牙合的發(fā)生使顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生了改建.單側(cè)后牙反牙合患者為適應(yīng)新的咬合關(guān)系，在下頜骨的位置及牙齒的排列方面都發(fā)生了適應(yīng)性的變化.為建立正常的咬合關(guān)系而進(jìn)行正畸治療過程中，牙齒的移動(dòng)，將會(huì)引起關(guān)節(jié)內(nèi)髁窩關(guān)系的變化.這種突發(fā)的變化將會(huì)超出患者的適應(yīng)范圍，導(dǎo)致疼痛或不適［6］ .因此，對(duì)于已發(fā)生完全改建的成年患者，在正畸治療時(shí)或許單純移動(dòng)牙齒而不改變頜骨位置關(guān)系將會(huì)有利于顳頜關(guān)節(jié)的健康.

來源：中國(guó)口腔正畸網(wǎng)