01，口腔正畸支抗的量級(jí)

國(guó)內(nèi)外教科書(shū)均按照支抗磨牙前移量占拔牙間隙的比例將支抗分為3種：最大支抗、中度支抗和弱支抗，其中最大支抗被定義為支抗磨牙前移量占拔牙間隙的1/3[2]或1/4[3]以內(nèi)。雖然定義很明確，但使用起來(lái)并不容易。正畸醫(yī)師區(qū)分強(qiáng)弱支抗的需求通常在正畸治療之前，屬于治療計(jì)劃的一部分，但該定義似乎更適合于治療完成后的療效評(píng)價(jià)。于是正畸醫(yī)師將此定義理解為如果某病例的治療計(jì)劃不希望磨牙前移量超過(guò)拔牙間隙的1/3或1/4（平均約2.2mm），該病例即為需要最大支抗控制的病例，至于治療后是不是達(dá)到了正畸醫(yī)師的期望值，卻鮮有正畸醫(yī)師去測(cè)量。原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)橹委熀笳t(yī)師有了更簡(jiǎn)單、更直觀的評(píng)價(jià)方法——患者唇部的側(cè)貌突度變化。只要嘴唇的側(cè)貌突度減小了，就可以認(rèn)為該患者的治療達(dá)到了最大支抗的控制要求。但如果統(tǒng)一治療前后的標(biāo)準(zhǔn)，正畸醫(yī)師期望獲得最大支抗控制的病例在治療后磨牙前移量有多少可以控制在2.2mm之內(nèi)？

筆者[4]曾對(duì)63例需要最大支抗的錯(cuò)合病例做過(guò)一個(gè)前瞻性隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)，63例患者均使用口外弓支抗，均以MBT直絲弓矯治器進(jìn)行治療；評(píng)價(jià)方法為在矯治前后的頭顱側(cè)位片上，以上腭骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行最佳匹配方法重疊，由2人定點(diǎn)取均值進(jìn)行測(cè)量，所有測(cè)量在美國(guó)太平洋大學(xué)牙科學(xué)院正畸科的計(jì)算機(jī)頭影測(cè)量系統(tǒng)上完成。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：上頜磨牙的平均前移量為（4.3±2.1） mm，超過(guò)了拔除1個(gè)前磨牙平均寬度的1/2！這顯然沒(méi)有達(dá)到正畸醫(yī)師所期望的最大支抗的控制效果。那么能否據(jù)此推測(cè)這些患者的面型會(huì)令正畸醫(yī)師大失所望呢？事實(shí)證明答案是否定的。以下圖的樣本病例為例，該患者的磨牙前移量幾乎達(dá)到了1顆磨牙的寬度，但由于患者的生長(zhǎng)明顯，其軟組織面型仍然有顯著改觀。由此可見(jiàn)，正畸醫(yī)師習(xí)以為常的治療前推斷強(qiáng)弱支抗的方法與其治療后用面型改善來(lái)判斷是否達(dá)到了強(qiáng)支抗的控制效果不是同一個(gè)概念，應(yīng)該說(shuō)治療后面型改善的因素要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于正畸醫(yī)師所關(guān)注的支抗控制效果，前者涵蓋的范疇遠(yuǎn)大于后者。

因此，臨床醫(yī)師用面型改善效果來(lái)評(píng)價(jià)支抗控制的效果是不可取的，培養(yǎng)成這種習(xí)慣性思維的危害是：只要患者的面型改善了，正畸醫(yī)師就會(huì)認(rèn)為自己的支抗控制方法成功了，而其真正的原因卻可能是如下圖中顯示的，患者頜骨的生長(zhǎng)掩蓋了實(shí)際發(fā)生的支抗丟失量。如果正畸醫(yī)師不了解這一點(diǎn)，就會(huì)被自己看見(jiàn)的表象所蒙蔽，總認(rèn)為真的將磨牙前移量控制在了1/3甚至1/4拔牙間隙之內(nèi)。如果真的想知道磨牙支抗到底喪失了多少，就應(yīng)該測(cè)量磨牙實(shí)際的移動(dòng)，而不是通過(guò)評(píng)價(jià)患者治療前后的面型改變來(lái)間接推測(cè)支抗控制效果。為什么正畸醫(yī)生會(huì)忽略這么明顯的概念置換？除了治療前后評(píng)價(jià)支抗的目的發(fā)生了改變之外，還有兩個(gè)重要原因：一是大多數(shù)臨床醫(yī)師只關(guān)注如何用頭影測(cè)量做診斷設(shè)計(jì)，相當(dāng)多正畸醫(yī)師甚至不去拍攝治療后的頭顱側(cè)位片；二是即使拍攝了治療后的頭顱側(cè)位片，相當(dāng)多的正畸醫(yī)師也不知道該如何測(cè)量支抗磨牙究竟發(fā)生了什么樣的位移。

下圖顯示1例生長(zhǎng)期患者治療前后的磨牙移動(dòng)情況

Ａ：患者治療前頭顱側(cè)位片描記圖；

Ｂ：患者治療后頭顱側(cè)位片，顯示上唇突度減小、II類(lèi)面型減輕；

Ｃ：患者生長(zhǎng)期治療前后在前顱底平面重疊，顯示有明顯的上下頜骨生長(zhǎng)；

Ｄ：用上頜結(jié)構(gòu)最佳匹配法進(jìn)行重疊，顯示該患者的磨牙支抗有明顯喪失。

參考文獻(xiàn)：

2．Thomas M. Graber , Orthodontics-current principles and technique,

1995; 605.

3．Gurkeerat Singh, Textbook of Orthodontics, 2004; 264

4.  TM Xu, XY Zhang, S Baumrind. Randomized clinical trial comparing control of maxillary anchorage with 2 retraction techniques. AJODO, 2010; 138

摘自：許天民 教授 文章

來(lái)源：許天民 教授 中國(guó)口腔正畸網(wǎng)