目的：回顧統(tǒng)計(jì)正畸治療中及正畸治療后存在的各類醫(yī)源性損害，分析其臨床成因和提供相關(guān)的預(yù)防處理措施。

方法：收集自1999年7月～2003年5月由作者診治的固定正畸病例1000例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者主訴、病史和臨床檢查建立病例檔案，參照治療前口腔頜面部軟硬組織健康狀況，把治療中及治療后新出現(xiàn)的癥狀和體征或原有癥狀體征明顯加重的列為檢出陽(yáng)性。

結(jié)果：所檢出的各類醫(yī)源性損害有：

1、牙面齲斑及釉質(zhì)脫礦：具有普遍性和不可逆性，與患者的衛(wèi)生習(xí)慣、牙釉質(zhì)質(zhì)量及醫(yī)師的正畸粘結(jié)臨床操作有關(guān)；

2、牙齦炎及牙齦增生：屬于治療中的可逆性損害；

3、食物嵌塞：多見于成人拔牙矯治病例；

4、牙齦退縮：與成人牙周狀況密切相關(guān)；

5、牙松動(dòng)：不可逆的牙松動(dòng)見于先天畸形牙、牙根短小、牙根不規(guī)則吸收及牙周炎有深牙周袋者；

6、顳頜關(guān)節(jié)癥狀：多屬于治療中某階段的暫時(shí)性并發(fā)癥。

討論：多數(shù)醫(yī)源性損害的產(chǎn)生是基于治療環(huán)境、病員自身狀況等客觀因素。正畸醫(yī)師必須在治療前充分預(yù)計(jì)這些損害的嚴(yán)重程度，對(duì)患者應(yīng)盡必要的告知義務(wù)。嚴(yán)格的治療前檢查、掌握適應(yīng)癥、選擇合適的矯治設(shè)計(jì)是預(yù)防和減少正畸醫(yī)源性損害的關(guān)鍵。

固定正畸技術(shù)通過(guò)對(duì)錯(cuò)牙合 畸形的矯治達(dá)到改善美觀程度、協(xié)調(diào)顱面軟硬組織關(guān)系、恢復(fù)口頜系統(tǒng)功能的目的。但任何治療手段都可能產(chǎn)生對(duì)機(jī)體的不良改變，在形式、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度上表現(xiàn)不一，也可稱為副作用、并發(fā)癥等。本文針對(duì)這些在正畸治療前不存在的，只在治療中或治療后出現(xiàn)的或；治療前原本已存在的，在治療中或治療后明顯加重的不良損害作為研究對(duì)象，并定義為“正畸醫(yī)源性損害”。

1 ，材料與方法

1.1 病例收集：從1999年7月～2003年5月在寧波市海曙口腔醫(yī)院正畸科由作者診治的所有固定正畸病例1000例，分為少兒組（10～18歲）755例，其中拔牙矯治425例；成人組（18歲以上）245例，其中拔牙矯治182例。

1.2 觀察方法：依據(jù)主訴、病史、治療前、中、后的臨床詢問(wèn)檢查建立病例檔案，以治療前口腔、頜面部軟硬組織健康狀況為基礎(chǔ)，把治療中和治療后新出現(xiàn)的癥狀體征及原有癥狀和體征明顯加重的列為檢出陽(yáng)性。

2 ，結(jié)果

所檢出的各類醫(yī)源性損害表現(xiàn)如下（檢出率及分組見表）：

2.1 牙面齲斑及脫礦：表現(xiàn)為托槽粘結(jié)區(qū)周圍及齦緣處牙面釉質(zhì)呈現(xiàn)斑塊狀或條索狀深淺不一的脫礦腐蝕痕跡。

2.2 牙齦炎及牙齦增生：牙齦充血紅腫、齦乳頭增生肥大、探診易出血。

2.3 食物嵌塞：自訴進(jìn)食后食物嵌塞、牙齒脹痛，多發(fā)于磨牙區(qū)。

2.4 牙齦退縮：臨床牙冠變長(zhǎng)、牙齦乳頭萎縮、牙間出現(xiàn)三角空隙。

2.5 牙松動(dòng)：出現(xiàn)ⅡO以上的松動(dòng)牙。

2.6 關(guān)節(jié)癥狀：包括能自我感知的關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)痛等。

表各類正畸醫(yī)源性損害檢出率（百分比）

3 ，討論

在各類正畸醫(yī)源性損害中，牙面釉質(zhì)齲斑及脫礦被認(rèn)為是較為典型的不可逆性損害，其原因?yàn)槌C治器部件形成的人工致齲環(huán)境導(dǎo)致口腔自潔作用下降和菌斑堆積。齲壞一旦形成，對(duì)牙齒美觀的破壞是明顯的。正畸醫(yī)師必須反復(fù)作好對(duì)病員及家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生宣傳工作，落實(shí)監(jiān)控責(zé)任。安裝矯治器時(shí)要遵守正畸粘結(jié)的操作規(guī)范，不能在托槽邊緣遺留多余粘結(jié)劑或形成倒凹。使用氟化乳膏有一定預(yù)防作用。病員自身的牙齒質(zhì)量也是一個(gè)重要因素，對(duì)治療前已有釉質(zhì)鈣化不良、牙面光潔度差的病例應(yīng)盡量簡(jiǎn)化治療設(shè)計(jì)以縮短療程。牙齦炎和牙齦增生則表現(xiàn)為治療中的暫時(shí)性損害，主要緣于正畸部件的局部刺激及菌斑堆積，應(yīng)樹立正確的刷牙方法。必要時(shí)可切除修整增生的齦乳突。食物嵌塞作為一種主觀癥狀，有時(shí)不易引起正畸醫(yī)師的足夠重視。但嚴(yán)重的食物嵌塞不利咀嚼和消化，對(duì)生活質(zhì)量造成影響，成人拔牙病例在治療后磨牙前移、前傾造成鄰接關(guān)系破壞是食物嵌塞高發(fā)的主要原因，徹底避免它需要正畸醫(yī)師付出巨大的努力。

成人錯(cuò)牙合 患者相對(duì)兒童來(lái)說(shuō)要易受到不可逆的牙周損害。在治療前對(duì)成人牙周狀況的評(píng)估顯得尤為重要。嚴(yán)重?fù)頂D扭轉(zhuǎn)的前牙在排齊后出現(xiàn)的齦乳頭退縮在成人牙周炎患者中較為多見。相比之下，如果出現(xiàn)不可逆的牙齒松動(dòng)則被認(rèn)為是更嚴(yán)重的后果，除非患者在治療前已被充分告知，不易恢復(fù)的牙松動(dòng)多是由于嚴(yán)重牙周炎有深牙周袋、或牙根先天短小畸形及原因不明的根吸收，當(dāng)這些牙需要較大距離的移動(dòng)或被壓入時(shí)，牙周組織的喪失就難以避免。

來(lái)源：李俏 中國(guó)口腔正畸網(wǎng)