CR臨床觀察：

復(fù)合材料修復(fù)自從20世紀(jì)60年代早期就開始應(yīng)用于牙科。雖然經(jīng)歷了數(shù)次重大改變，但仍然只是保持對前幾代的繼承改良。據(jù)我們所知，復(fù)合材料產(chǎn)品近期不會發(fā)生重大改進。目前的產(chǎn)品總體上講非常不錯且大同小異。然而，它們確實在一些方面有所不同，比如：工作特性、使用的簡易性、阻射性、顏色匹配特性、固化深度和成本。CR的科學(xué)家和醫(yī)生比較了目前適用于II類洞修復(fù)的多個品牌并觀察了一些重要指標(biāo)，來引導(dǎo)大家選用。

許多臨床醫(yī)生在使用復(fù)合樹脂做Ⅱ類修復(fù)時感到很痛苦，這是因為耗費了大量的時間，而收入?yún)s很少。這是由于不僅存在保險公司結(jié)算時間長的問題，而且要想正確放置這類修復(fù)體需要非常專業(yè)的技能（參考2014年2月的CR報告）。

3年的臨床跟蹤結(jié)果顯示目前的納米樹脂品牌表現(xiàn)良好。（參考2014年4月的CR報告）。

在今天仍然有醫(yī)生還在使用銀汞合金是有多種原因的——包括容易操作、齲病預(yù)防能力和耐久性，盡管存在健康憂慮或其他保留意見。

因為復(fù)合樹脂更加美觀，大多數(shù)患者目前在選擇上還是傾向于樹脂材料多過銀汞合金。

這篇報告將通過如下方面評價II類洞復(fù)合樹脂的現(xiàn)狀：CR調(diào)查數(shù)據(jù)、不同品牌之間的特征比較、臨床提示和CR結(jié)論。

II類洞復(fù)合樹脂的對比

下表中展示了27種不同特征的復(fù)合樹脂，按字母順序排列（參見第3頁表格）。市場上也可以買到其他品牌的樹脂。最近的CR調(diào)查數(shù)據(jù)顯示所展示的品牌的臨床整體滿意度也很高。體外測試數(shù)據(jù)用于為臨床選用樹脂提供指導(dǎo)。藍(lán)色加深部分意味著在測試中有令人滿意的表現(xiàn)。

*聲波振動手柄增加了材料的流動性。

+使用常規(guī)牙刷和牙膏進行體外刷牙磨損試驗后的結(jié)果。

++按照制造商推薦的固化時間，使用高強度光固化燈（皓齒公司Valo無繩燈）標(biāo)準(zhǔn)模式（1470mW/cm2），保持3mm的距離；固化的標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到90%的理想硬度；A2或類似的顏色。由于臨床因素存在變化（比如成型片的存在、光線是否對準(zhǔn)、距離問題和光固化燈的可靠性），建議臨床醫(yī)生進行大面積填充技術(shù)時，每層的固化深度不大于4mm。

臨床醫(yī)生對于這些產(chǎn)品的持久性、操作的簡易性和其他指標(biāo)的評級（即每一項所列數(shù)據(jù)），可以點擊www.CliniciansReport.org上Complimentary Information字樣下方鏈接獲取。反饋較少的品牌沒有納入。

從TRAC 研究中可獲得這些產(chǎn)品3年的臨床使用數(shù)據(jù)，參考2014年4月的CR報告。

CR調(diào)查：II類洞復(fù)合樹脂

調(diào)查對象：總數(shù)1241；96%是全科牙醫(yī)；84%平均有21年以上的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗。他們來自于CR訂閱者；與醫(yī)生的實際使用情況可能有差異 。

臨床提示

邊緣白線的形成原因是復(fù)合材料收縮、脫粘、損傷、不正確拋光造成的過熱，和/或者不充分的固化。白線包括了釉質(zhì)碎片和/或從牙齒結(jié)構(gòu)上分離的修復(fù)材料，造成了邊緣的表面空隙，隨后被拋光磨光所產(chǎn)生的碎屑填充進去。聚合收縮少的復(fù)合材料出現(xiàn)白線的風(fēng)險降低。

復(fù)合樹脂的技術(shù)敏感性比銀汞合金要高。必須以謹(jǐn)慎的操作來封閉邊緣、避免懸突和塑造合適的形狀。

分層修復(fù)技術(shù)是一項成熟的技術(shù)。推薦的每次分層添加的深度為2mm，因為深度較大可能會導(dǎo)致臨床上的問題。“大量填充”技術(shù)若使用特定的產(chǎn)品和細(xì)心的技術(shù)，較大的分層深度是可以實現(xiàn)的，但需要額外的考量（參考2014年10月的CR報告）。

保守進行II類洞修復(fù)。備的牙洞越小，修復(fù)后敏感度會越小，修復(fù)的壽命會越好。樹脂修復(fù)的備牙總體上比銀汞合金修復(fù)更保守。

較大的II類洞修復(fù)考慮間接法修復(fù)（高嵌體）。

復(fù)合樹脂修復(fù)體并不防齲。鼓勵患者保持良好的口腔衛(wèi)生，并使用含氟牙膏和漱口水。玻璃離子材料（GI或RMGI）放在底部用于止齲或有水分的修復(fù)（參考2016 年2月的CR報告，以獲取更多有關(guān)玻璃離子的使用的信息）。

早期齲齒檢查對于避免大的II類修復(fù)體有重要的意義，因為在很多情況下它們的使用壽命較短。

保持干燥是必須的。橡皮障在多數(shù)情況下是最佳的，但并沒有廣泛使用。（參見2015 年3月的CR報告）。

使用成型片是形成牙與牙緊密的連結(jié)區(qū)的關(guān)鍵（舉例：Composi-tight by Garrison, V3 by Ultradent/Triodent, Palodent by Dentsply）。

為克服樹脂的“黏性”，可把一種潤濕劑（舉例：Composite Wetting Resin by Ultradent, Brush &Sculpt by Cosmedent）涂抹在樹脂雕刻刀上來提升邊緣密合度而不被“拉回”。

為了改善復(fù)合樹脂的流動性和操作性，考慮使用樹脂加熱器（比如：Calset，Addent公司）。

推薦涂抹2次戊二醛（比如：Danville的MicroPrime,Heraeus公司的Gluma），每次1分鐘，來消毒/脫敏所有的II類洞修復(fù)制劑。

使用正確的光固化技術(shù)。使用較高強度的燈（>1000mW/cm2），3~5秒加空氣制冷光照固化，然后2~3秒的無空氣制冷光照固化，然后再3~5秒用空氣制冷光照固化。光離樹脂越近，固化的越好。保持光線垂直于材料。（參考2016年1月的CR報告，以獲得使固化更有效的信息。）

完成拋光時，使邊緣嵴圓鈍，因為銳利的嵴會碎裂和折斷。在拋光時控制溫度。過熱會導(dǎo)致早期的邊緣破壞。

調(diào)查結(jié)果：醫(yī)生對一些II類洞復(fù)合樹脂品牌的評價

下表展示了在一項最近的CR調(diào)查中，臨床醫(yī)生對于所介紹的II類洞復(fù)合樹脂品牌的關(guān)鍵指標(biāo)的主觀評價的平均結(jié)果。所列產(chǎn)品按照所獲“優(yōu)秀”評價的數(shù)量多少降序排列，相同的話采用字母順序排列。反饋較少的品牌沒有囊括。評價的結(jié)果可能會由于醫(yī)生對產(chǎn)品的使用偏好產(chǎn)生偏倚。

綠色產(chǎn)品獲得了最全面的臨床滿意度。

紫色數(shù)字由于相對較多的評價人數(shù)，更具有統(tǒng)計學(xué)意義。

CR結(jié)論：

目前這一代的II類洞復(fù)合樹脂總體上效果良好。根據(jù)最近的一項CR調(diào)查，F(xiàn)iltek Supreme Ultra是最受歡迎的，SonicFill2,Estelite Sigma Quick,Venus Pearl/Diamond和Clearfil Majesty享有最全面的臨床滿意度。

許多樹脂品牌的實驗室試驗顯示：沒有產(chǎn)品能在所有的指標(biāo)上都能表現(xiàn)出最佳的效果。SonicFill2、N’Durance和Aura從總體上看結(jié)果最好。復(fù)合物的配方在總體上仍然還可以改進。

鼓勵臨床醫(yī)生減少或停止銀汞合金的使用，并改進使用其他可替代的修復(fù)方式。

對于II類洞復(fù)合樹脂的使用壽命而言，正確的臨床技術(shù)至關(guān)重要（干燥的環(huán)境、分層充填、充分固化等）。

關(guān)于CR

CR于1976年成立于美國鹽湖城，由口腔臨床醫(yī)生建立，是全球唯一致力于發(fā)現(xiàn)、評估和比較不同口腔產(chǎn)品、理念和技術(shù)的非營利口腔研究中心。CR的目的是通過研究發(fā)現(xiàn)那些操作更加快速、使用更加簡單、臨床效果更好、或者是更加經(jīng)濟的產(chǎn)品。 

來源：CR中國 普潔學(xué)習(xí)中心