CR臨床觀察：復(fù)合材料修復(fù)自從20世紀(jì)60年代早期就開始應(yīng)用于牙科。雖然經(jīng)歷了數(shù)次重大改變，但仍然只是保持對(duì)前幾代的繼承改良。據(jù)外媒所知，復(fù)合材料產(chǎn)品近期不會(huì)發(fā)生重大改進(jìn)。目前的產(chǎn)品總體上講非常不錯(cuò)且大同小異。然而，它們確實(shí)在一些方面有所不同，比如：工作特性、使用的簡易性、阻射性、顏色匹配特性、固化深度和成本。

許多臨床醫(yī)生在使用復(fù)合樹脂做II類修復(fù)時(shí)感到很痛苦，這是因?yàn)楹馁M(fèi)了大量的時(shí)間，而收入?yún)s很少。這是由于不僅存在保險(xiǎn)公司結(jié)算時(shí)間長的問題，而且要想正確放置這類修復(fù)體需要非常專業(yè)的技能。

3年的臨床跟蹤結(jié)果顯示目前的納米樹脂品牌表現(xiàn)良好。

在今天仍然有醫(yī)生還在使用銀汞合金是有多種原因的——包括容易操作、齲病預(yù)防能力和耐久性，盡管存在健康憂慮或其他保留意見。

因?yàn)閺?fù)合樹脂更加美觀，大多數(shù)患者目前在選擇上還是傾向于樹脂材料多過銀汞合金。

II類洞復(fù)合樹脂的對(duì)比

CR調(diào)查：II類洞復(fù)合樹脂

調(diào)查對(duì)象：總數(shù)1241；96%是全科牙醫(yī)；84%平均有21年以上的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)。他們來自于CR訂閱者；與醫(yī)生的實(shí)際使用情況可能有差異。

臨床提示

復(fù)合樹脂的技術(shù)敏感性比銀汞合金要高。必須以謹(jǐn)慎的操作來封閉邊緣、避免懸突和塑造合適的形狀。

分層修復(fù)技術(shù)是一項(xiàng)成熟的技術(shù)。推薦的 每次分層添加的深度為2mm，因?yàn)樯疃容^大可能會(huì)導(dǎo)致臨床上的問題。“大量填充”技術(shù)若使用特定的產(chǎn)品和細(xì)心的技術(shù)，較大的分層深度是可以實(shí)現(xiàn)的，但需要額外的考量。

保守進(jìn)行II類洞修復(fù)。備的牙洞越小，修復(fù)后敏感度會(huì)越小，修復(fù)的壽命會(huì)越好。樹脂修復(fù)的備牙總體上比銀汞合金修復(fù)更保守。

較大的II類洞修復(fù)考慮間接法修復(fù)（高嵌體）

復(fù)合樹脂修復(fù)體并不防齲。鼓勵(lì)患者保持良好的口腔衛(wèi)生，并使用含氟牙膏和漱口水。玻璃離子材料放在底部用于止齲或有水分的修復(fù)。

保持干燥是必須的。橡皮障在多數(shù)情況下是最佳的，但并沒有廣泛使用。

使用成型片是形成牙與牙緊密的連結(jié)區(qū)的關(guān)鍵。

你的II類洞復(fù)合樹脂效果如何？

臨床提示

為克服樹脂的“黏性”，可把一種潤濕劑涂抹在樹脂雕刻刀上來提升邊緣密合度而不被“拉回”。

為了改善復(fù)合樹脂的流動(dòng)性和操作性，考慮使用樹脂加熱器。

推薦涂抹2次戊二醛，每次1分鐘，來消毒/脫敏所有的II類洞修復(fù)制劑。

使用正確的光固化技術(shù)。使用較高強(qiáng)度的燈（>1000mW/cm²），3~5秒加空氣制冷光照固化，然后2~3秒的無空氣制冷光照固化，然后再3~5秒用空氣制冷光照固化。光離樹脂越近，固化的越好。保持光線垂直于材料。

完成拋光時(shí)，使邊緣嵴?qǐng)A鈍，因?yàn)殇J利的嵴會(huì)碎裂和折斷。在拋光時(shí)控制溫度。過熱會(huì)導(dǎo)致早期的邊緣破壞。

CR結(jié)論：

目前這一代的II類洞復(fù)合樹脂總體上效果良好。

許多樹脂品牌的實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)顯示：沒有產(chǎn)品能在所有的指標(biāo)上都能表現(xiàn)出最佳的效果。復(fù)合物的配方在總體上仍然還可以改進(jìn)。

鼓勵(lì)臨床醫(yī)生減少或停止銀汞合金的使用，并改進(jìn)使用其他可替代的修復(fù)方式。

對(duì)于II類洞復(fù)合樹脂的使用壽命而言，正確的臨床技術(shù)至關(guān)重要。（干燥的環(huán)境、分層充填、充分固化等）

來源：CR中國 口腔新干線