CR權(quán)威發(fā)布：如何克服氧化鋯粘固時的問題

CR臨床觀察：經(jīng)臨床證實，很多氧化鋯修復體會脫落。CR最經(jīng)常被問到的問題中的一些就與之相關(guān)，包括：使用何種材料粘結(jié)氧化鋯修復體，應(yīng)該使用RMGI（樹脂加強型玻璃離子）還是樹脂水門??？如何應(yīng)用水門汀系統(tǒng)，是否需要粘接劑預處理？如果使用了粘接劑預處理，應(yīng)該處理基牙還是修復體？處理后是否需要光固化？CR在這篇報告中回答這些問題。

在牙科領(lǐng)域，氧化鋯陶瓷材料的發(fā)展速度比其它任何材料都要快。調(diào)研中有95%的醫(yī)生正在使用氧化鋯陶瓷材料。和其他材料一樣，氧化鋯材料遇到了很多粘結(jié)失敗的問題。31%的醫(yī)生在使用中遇到了修復體脫落的問題，但是這個失敗的幾率常規(guī)來說都小于5%。最近有2項由TRAC研究所（譯者注：TRAC：Technologies in Restoratives and Caries Research）研究的臨床數(shù)據(jù)報道了一些積極的結(jié)果。修復六年后，采用樹脂加強型玻璃離子水門汀粘接的氧化鋯單冠，脫落率為0%。第11年時，樹脂加強型玻璃離子水門汀粘結(jié)氧化鋯三單位橋僅有4%的脫落，這一數(shù)據(jù)與金屬修復體對照組的數(shù)據(jù)類似。盡管取得了這樣的成功，很多醫(yī)生在如何更有效的預處理和粘結(jié)氧化鋯修復體這個問題上還是有很多困惑。

下面的報告結(jié)合了正在進行的一些臨床研究和實驗室研究數(shù)據(jù)，目的是針對以上氧化鋯修復體粘固的問題提供一個有效的操作方法和答案。

以下操作適用于CR評價過的大部分材料和產(chǎn)品的常規(guī)應(yīng)用。醫(yī)生在使用之前應(yīng)該仔細閱讀廠家說明書，因為某些產(chǎn)品有其獨特的化學技術(shù)。

氧化鋯修復體粘結(jié)前的準備

不要使用磷酸處理內(nèi)表面，磷酸會影響后期粘結(jié)！氧化鋯材料不含有二氧化硅成分，所以不需要做類似玻璃陶瓷的硅烷化處理。

1.粗化修復體內(nèi)壁，增加固位型。

   空氣噴砂機：在技工室使用氧化鋁粉末噴砂是增加輕微粗糙度的最常用方式。
   車針打磨：用金剛砂車針打磨，同時還可以增加一些額外的固位型。打磨時應(yīng)使用大量的水沖洗降溫，并避免加壓，以預防修復材料的斷裂。

2.試戴之后清洗內(nèi)冠，去除污染物。
   有效的方法：使用Ivoclean（義獲嘉偉瓦登特），異丙醇或者重復噴砂過程。

3.如果后期使用樹脂水門汀粘結(jié)，就需要使用表面處理劑處理氧化鋯材料，以增加化學粘結(jié)。
   處理劑主要包含 MDP （磷酸酯成分）或是其相似有效的配方。主要的產(chǎn)品主要包括Z-PRIME Plus（Bisco）、Monobond Plus（義獲嘉偉瓦登特）、含有DCA的Scotchbond Universal （3M ESPE）等。

牙體表面的處理

1.用浮石粉（Preppies, Whip Mix）清洗牙面，去除臨時水門汀及碎屑。

2.使用含有戊二醛/HEMA成分的脫敏劑，同時具有脫敏和消毒的功能。

3.如果用樹脂水門汀粘結(jié)，可以額外使用樹脂粘結(jié)劑來增加化學粘結(jié)強度。

水門汀的選擇

水門汀的選擇主要取決于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和口腔內(nèi)的具體情況。調(diào)查結(jié)果顯示：62%選擇樹脂加強型玻璃離子材料，22%選擇自粘結(jié)樹脂水門汀，9%選擇粘結(jié)性樹脂水門汀，4%選擇 Ceramir C&B，3%選擇玻璃離子水門丁，＜1%選擇羧酸鹽、磷酸鋅或者其他材料。 

標準的牙體預備：3-4 毫米的垂直高度，軸面聚合角不超過 20°，邊緣清晰，內(nèi)冠密和。
       

● 樹脂加強型玻璃離子材料是最常用的粘結(jié)材料，并且對氧化鋯提供長期   的粘附分布的粘結(jié)處理對RMGI沒有顯著增強的效果。
       

● 常用的樹脂加強型玻璃離子品牌有：R e l y X Luting/ Luting Plus (42%),GC FujiCEM/ FujiCEM 2 (16%), and GC Fuji Plus (5%)。
       

● Ceramir C&B一種新型的水門汀，僅有4%醫(yī)生使用。
    有問題的牙體預備：垂直高度過短，聚合角過大，邊緣不連續(xù)，內(nèi)冠不密和。
       

● 粘結(jié)之前，應(yīng)在牙面和修復體表面增加窩溝來增加固位型
       

● 考慮使用樹脂水門汀，可以獲得更強，更迅速的粘結(jié)效果。分步式的處理和牙面處理可以有效提升樹脂水門汀的粘結(jié)強度
       

● 常用的樹脂水門汀有：RelyX Unicem/ Unicem 2 (12%),Multilink Automix (4%),and Maxcem Elite (3%)。

是否需要聯(lián)合使用樹脂粘接劑？
是的，樹脂粘結(jié)劑能夠增加樹脂水門汀粘結(jié)的強度。
1）CR 的實驗證明，分步法使用樹脂粘結(jié)劑，能明顯改善樹脂水門汀與牙本質(zhì)之間的粘結(jié)。
2）使用含有 MDP 的處理劑能明顯改善樹脂水門汀與氧化鋯之間的粘結(jié)強度。
3）使用RMGI（樹脂加強型玻璃離子）時不需要使用處理劑或者粘接劑。CR測試顯示，使用后反而強度會有所下降。

CR結(jié)論：
   臨床觀察顯示，用于氧化鋯修復體粘結(jié)的樹脂加強型玻璃離子水門汀非常適用，氧化鋯的粘結(jié)面應(yīng)該適當粗化并提前清潔修復體內(nèi)表面。當不能達到理想的固位形時，粗化牙面和修復體內(nèi)表面以增加機械性固位。含有MDP成分的樹脂水門汀材料能提供一個有效的即刻粘結(jié)。如果使用分步式樹脂粘接劑，這個粘接劑應(yīng)該是很薄一層，不能影響到修復體的就位。在氧化鋯日益流行的今天，其粘結(jié)技術(shù)也會日益優(yōu)化。

關(guān)于CR

CR于1976年成立于美國鹽湖城，由口腔臨床醫(yī)生建立，是全球唯一致力于發(fā)現(xiàn)、評估和比較不同口腔產(chǎn)品、理念和技術(shù)的非營利口腔研究中心。CR的目的是通過研究發(fā)現(xiàn)那些操作更加快速、使用更加簡單、臨床效果更好、或者是更加經(jīng)濟的產(chǎn)品。

來源于kq520.com