脫敏劑的應(yīng)用和發(fā)展

關(guān)于DH的發(fā)病機(jī)制存在三種學(xué)說：
 一是神經(jīng)學(xué)說：認(rèn)為：“牙髓的神經(jīng)末稍，可能延伸到釉牙本質(zhì)界，直接受刺激而產(chǎn)生疼痛”。但組織學(xué)和形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：“牙髓神經(jīng)僅有部分延伸到前期牙本質(zhì) 和牙本質(zhì)內(nèi)層，而其外２/３并未看到神經(jīng)結(jié)構(gòu)”。來看一個(gè)實(shí)驗(yàn)：大家知道：“氯化鉀、緩激肽”，都是對(duì)神經(jīng)有強(qiáng)烈刺激作用的，將它涂抹在新鮮暴露的牙本質(zhì)上，就應(yīng)該能引起強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：并沒有引起疼痛反應(yīng)。而且，在繼續(xù)向牙本質(zhì)深層測(cè)試時(shí)，仍然無反應(yīng)，一直觸及牙髓時(shí)，才引起疼痛。如果牙本質(zhì)的表層有神經(jīng)纖維存在的話，我們把麻醉劑（如地卡因等）涂抹在過敏的牙面上，就應(yīng)該能使過敏癥狀緩解和消失。但都沒有出現(xiàn)這個(gè)效果。所以“神經(jīng)學(xué)說”在實(shí)驗(yàn)上，依據(jù)也不充分。
二是“傳導(dǎo)學(xué)說”，認(rèn)為：“成牙本質(zhì)細(xì)胞是一個(gè)感受器，在接受到刺激后，可以傳導(dǎo)給牙髓神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛反應(yīng)”。1968年，組織學(xué)家Frank曾報(bào)告：在 牙本質(zhì)小管中觀察到有神經(jīng)與造牙本質(zhì)細(xì)胞突形成的復(fù)合體，可行使“感受器”的功能。但電鏡問世以后，經(jīng)過掃描證實(shí)：是牙本質(zhì)中的“膠原纖維”而并非“復(fù)合 體”結(jié)構(gòu)。迄今，也未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的存在。造牙本質(zhì)細(xì)胞也不具有“感覺器”特性。
三是“液體動(dòng)力學(xué)說”，該學(xué)說是根據(jù)牙本質(zhì)小管內(nèi)有牙本質(zhì)液。認(rèn)為：“牙本質(zhì)液受到刺激而產(chǎn)生內(nèi)、外流動(dòng)，這種液體的流動(dòng)，引起了造牙本質(zhì)細(xì)胞和其突起的伸脹和壓縮，從而機(jī)械的攪動(dòng)了牙髓的神經(jīng)末稍產(chǎn)生疼痛”。這種學(xué)說，可以解釋許多牙本質(zhì)受刺激時(shí)產(chǎn)生疼痛的現(xiàn)象。例如：在新鮮暴露的牙本質(zhì)表面，放一吸水紙，數(shù)分鐘后即有疼痛的感覺；將紙浸濕，就不會(huì)產(chǎn)生疼痛。說明疼痛的感覺是由于吸水紙能使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體向外流動(dòng)而發(fā)生的。而濕紙不再吸水，就不能使牙本質(zhì)液流動(dòng)，所以不會(huì)產(chǎn)生疼痛。冷熱刺激引起過敏牙齒疼痛的原因是熱脹冷縮使牙本質(zhì)液產(chǎn)生流動(dòng)造成的。許多臨床現(xiàn)象，大都能適用“液體動(dòng)力學(xué)說”來解釋，所以，此學(xué)說能夠被大多數(shù)人所接受和推崇。
臨床上，使用藥物脫敏的機(jī)制有四個(gè)方面：
（1）堵塞作用：將能產(chǎn)生不溶性沉淀物的藥物涂于牙面上，產(chǎn)生沉淀以堵塞牙本質(zhì)小管。如10%硝酸銀。
（2）腐蝕作用：用腐蝕性藥物使牙本質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)凝固變性，降低小管的通透性。如酚醛類藥物。
（3）覆蓋作用：用樹指類材料作用在牙本質(zhì)表面形成保護(hù)膜，來隔絕刺激；（4）生物作用：將能激活牙本質(zhì)細(xì)胞活力形成修復(fù)性牙本質(zhì)的藥物。使牙本質(zhì)鈣化，隔絕刺激。如氟化納糊劑。目前臨床采取的脫敏方法，絕大多數(shù)都是適用了這些機(jī)制。
1935年，美國(guó)著名牙髓病專家Grossman提出了六條標(biāo)準(zhǔn)：
1、對(duì)牙髓無刺激         2、使用時(shí)相對(duì)無疼

3、容易操作             4、作用迅速

5、效果穩(wěn)定　　　       6、不使牙齒著色
迄今為此，尚沒有一種脫敏劑完全符合上述標(biāo)準(zhǔn)。因此尋求理想脫敏劑和脫敏方法，是大家不懈努力的目標(biāo)。
日本的“石川修二”提出了臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：
３°——可誘發(fā)出難以忍受的疼痛；
２°——可以忍受的疼痛；
１°——疼痛較輕微；
０°——冷熱、機(jī)械刺激無疼痛。
90年代以來，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，DH治療有很大進(jìn)展。
第—類、激光脫敏
激光，自80年代開始用于DH治療以來，顯示了良好的前景。
目前,常用的脫敏的激光主要有三種:
Na:YAG激光（釹、釔、鋁、柘榴石激光）
CO2激光
Ga-A1-As……（鎵、鋁、鉀激光）
其中，柘榴石激光和二氧化碳激光，是作用于牙本質(zhì)表面，可在瞬間使牙本質(zhì)表面熔融、熱凝，封閉暴露的牙本質(zhì)小管口，從而達(dá)到脫敏的目的。而遠(yuǎn)期療效的維持，則可能與促進(jìn)繼發(fā)性牙本質(zhì)形成有關(guān)。鎵鋁鉀激光與前兩種不同，它采用根尖照射的方法。作用機(jī)理可能是改變了神經(jīng)纖維膜的通透性，使神經(jīng)末稍動(dòng)作電位增加，興奮性降低，從而起到了鎮(zhèn)痛作用。
第二類、牙本質(zhì)粘結(jié)劑脫敏
由于光固化粘結(jié)系統(tǒng)中的牙本質(zhì)粘結(jié)劑，是一種被稀釋了的樹脂，可滲入牙本質(zhì)小管形成樹脂突（象個(gè)管塞）機(jī)械性堵塞了牙本質(zhì)小管口，因此各類牙本質(zhì)粘結(jié)劑，也有人采用窩溝封閉劑的，近年越來越多地應(yīng)用于治DH并取得了很大的成功。目前，德國(guó)——賀利氏公司生產(chǎn)的Gluma脫敏劑，比較受推崇，好多雜志多次報(bào)道。主要成份：甲基丙烯酸酯與戊二醛。其中戊二醛為其有效脫敏成份，可作用于牙本質(zhì)小管中的蛋白質(zhì)，使之變性、凝固，堵塞牙本質(zhì)小管，達(dá)到脫敏目的。
優(yōu)點(diǎn)：作用迅速、見效快、療效持久、使用方便。
但是近幾年在脫敏劑中，又殺出了一匹黑馬——它就是意大利阿爾法·韋士曼公司生產(chǎn)的極固寧。
極固寧脫敏劑由雙組分組成：
一組分：包括磷酸鉀、碳酸鉀、甲基戊烯鈉和去離子水。
二組分：包括氯化鈣、氯化鍶、笨甲酸鈉和去離子水。
將兩種溶液先后直接涂在牙本質(zhì)表面后，發(fā)生反應(yīng)，形成超微結(jié)構(gòu)的無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物。
極固寧具有雙重脫敏作用：
一是不溶性無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物，在暴露的牙本質(zhì)表面形成一連續(xù)沉淀層，深度機(jī)械堵塞牙本質(zhì)小管。
二是由于從溶液晶體沉淀物中釋放出鉀離子，抑制了牙神經(jīng)的再極化，從而降低了神經(jīng)的興奮性。
最新研究結(jié)果顯示：極固寧不影響充填材料的粘結(jié)性和封閉效果。
有效率可達(dá)到97.78%。
第三類、家用脫敏劑
顧名思義，就是病人自已使用，如冷酸靈牙膏、氟化鍶牙膏、雙氟牙膏等一大類脫敏劑。另外還有脫敏含漱液、凝膠等。
優(yōu)點(diǎn)是：使用方便、價(jià)廉，不必到醫(yī)院就診。
缺點(diǎn)是：起效慢，要經(jīng)常使用。
（1）脫敏牙膏：目前種類很多，所含的有效成分各異。
常見的有：氟化鈉、單氟磷酸鈉、硝酸鉀、氟化鍶、醋酸鍶及草酸鹽等。
經(jīng)臨床觀察，對(duì)DH療效確切，體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)表明，用它們刷牙，可使絕大部分的牙本質(zhì)小管封閉。
（2）脫敏含嗽液及脫敏凝膠：所含的有效成分多為氟化鈉、硝酸鉀、乳酸鋁等。大多數(shù)是幾種氟化物的混合液。堅(jiān)持連續(xù)使用，效果會(huì)不斷鞏固提高。另外，嚼茶葉、涂抹大蒜汁都有效。
第四類、氟化鈉脫敏
75%氟化鈉甘油，是較早應(yīng)用于臨床的脫敏劑。是通過氟離子滲透到牙齒硬組織中與鈣鹽結(jié)合，形成鈣氟磷灰石沉積，封閉牙本質(zhì)小管或者減少牙本質(zhì)小管的直徑，也能促進(jìn)繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。因?yàn)樾迯?fù)性牙本質(zhì)的滲透性比原發(fā)性牙本質(zhì)低，因而能抵抗刺激、保護(hù)牙髓。
但多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，效果并不令人滿意。近年來，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了許多的改進(jìn)，療效大為提高。首先是配方的改進(jìn)：如德國(guó)著名的“雙氟12”脫敏劑。它含6%氟化鈉和6%氟化鈣，與傳統(tǒng)的氟化鈉甘油相比，見效快，有效率高，遠(yuǎn)期效果也明顯改善。
其次，是方法的改進(jìn)：利用電離子導(dǎo)入儀，可將氟化鈉中的氟離子導(dǎo)入牙本質(zhì)小管，形成更多的沉淀更嚴(yán)密地封閉牙本質(zhì)小管，從而增加了療效。
第五類、原位沉淀法脫敏
目前30%草酸鉀治療DH，比較新潮，拒臨床觀察，效果很好。草酸鉀離子具有較強(qiáng)的螯合性能，與鈣離子結(jié)合，在牙本質(zhì)小管內(nèi)生成不溶性的草酸鈣微粒，促進(jìn)小管的礦化，從而降低了小管的通透性。其脫敏效果能隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，這是它的一個(gè)特性，因此是目前比較有前景的脫敏劑。別外還有Ca（OH）2、Na2HPO4（磷酸氫鈉）CaC2等脫敏，都是這個(gè)機(jī)理。
第六類、電凝法脫敏
電凝法脫敏的原理是：通過電流，使10%甲醛液氣化，進(jìn)入牙本質(zhì)小管，使蛋白質(zhì)變性、凝固。從內(nèi)部封閉小管達(dá)到到脫敏目的。
第七類、冷凍脫敏法
利用液氮的深低溫<-196℃>及快速變溫。2～3秒內(nèi)由正常體溫37℃變?yōu)樯畹蜏亍Ｗ儨貎H限于牙本質(zhì)表層，使牙本質(zhì)表層的神經(jīng)末稍冷休克，然后導(dǎo)致變性、崩解。達(dá)到脫敏的目的。
第八類、中醫(yī)中藥祖國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)、中藥，對(duì)牙齒敏感癥的治療也有獨(dú)到的作用。
中藥、中西結(jié)合配方的脫敏劑有許多種。其中，曹繼紅等人與中國(guó)中醫(yī)研究院、中藥研究所共同研制的“脫敏一號(hào)”，其中的草柔酸可以使蛋白質(zhì)凝固，收斂作用強(qiáng)。并能麻痹神經(jīng)末稍緩解疼痛：其中的鈣質(zhì)可滲透到牙本質(zhì)小管起到堵塞作用。脫敏效果比較理想。
Oravive牙齒脫敏劑 （ 膏狀和粉劑狀）：
是由牙骨中的自然元素組成的生物活性材料(Bioglassò)，在水或唾液環(huán)境中都能：誘導(dǎo)新的牙組織再礦化、促進(jìn)牙組織生長(zhǎng)、口腔殺菌等作用；從而達(dá)到名副其實(shí)的健齒固齒，治療牙本質(zhì)過敏、牙齦萎縮、牙齦出血、口腔潰瘍、防蛀牙等效果，同時(shí)還可消除煙漬，消除口腔異味等的功能。市面上具有如此綜合廣泛作用的口腔材料所見其微。該技術(shù)是口腔保健技術(shù)上的革命。

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