轉(zhuǎn)：口腔視界

在日常修復(fù)臨床操作中，牙體制備是一項(xiàng)基本功，直接影響著義齒的就位、修復(fù)體的制作空間、牙髓活力和剩余牙體強(qiáng)度等，從而最終影響修復(fù)體的密合。但臨床中，實(shí)際情況是大多數(shù)醫(yī)生的牙體預(yù)備都沒有嚴(yán)格的制備流程，最后的制備體也可以說是“隨心所欲、各顯神通”。我們都想不斷提高自己的制備水平，但怎么做才能提高呢？

最近接到一位醫(yī)生的電話，交流時(shí)他談到非常希望提高自己的牙體制備水平。他自述曾經(jīng)半年內(nèi)在石膏模型上練習(xí)了近萬顆牙齒的牙體制備，但讓其困惑的是最終并沒有感到有明顯的提高。近萬顆牙齒，如此大的訓(xùn)練量卻沒有達(dá)到提高的目的，只能得出一個(gè)結(jié)論：只有毅力是不夠的，還需要正確的思路和方法。

前幾日又有另外一位醫(yī)生拿著制備完成的模型，向我咨詢預(yù)備體還有什么缺點(diǎn)？通常境況，為了加深醫(yī)生對(duì)牙體制備外形的認(rèn)識(shí)，我會(huì)先反問：你覺得還有什么不足之處呢？這位醫(yī)生的回答很耐人尋味：我肯定覺得沒有任何缺點(diǎn)了才會(huì)向您請(qǐng)教，知道有何缺點(diǎn)，我肯定會(huì)先修整的。

我想問題的答案就在這里，我們心中缺乏一個(gè)恒定的牙體預(yù)備后的外形標(biāo)準(zhǔn)，缺乏完善的評(píng)價(jià)方法，所以我們就沒有明確的方向，也就談不上對(duì)與錯(cuò)了。

牙體預(yù)備的七項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1．肩臺(tái)邊緣是否連續(xù)一致

2．肩臺(tái)寬度是否過渡均勻

3．軸壁聚合角及就位道是否恰當(dāng)

4．咬合面是否均勻下降

5．功能尖制備是否合適

6．精修與拋光是否到位

7. 牙齦和鄰牙是否有損傷 

牙體制備后的預(yù)備體應(yīng)當(dāng)是何種形態(tài)，在每個(gè)醫(yī)生制備前就應(yīng)當(dāng)做到“胸有成竹”。所以在備牙之始就應(yīng)該掌握評(píng)價(jià)方法，這樣才能知道預(yù)備體的優(yōu)點(diǎn)與不足，逐步改善。有了這樣的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生對(duì)同一預(yù)備體的打分很容獲得高度的認(rèn)同，并提高了對(duì)預(yù)備體的評(píng)價(jià)分析能力。打分之后，醫(yī)生會(huì)更客觀地認(rèn)識(shí)自己的優(yōu)點(diǎn)與不足，然后進(jìn)行預(yù)備體的修整。

前后牙預(yù)備之手段

國(guó)外醫(yī)生常規(guī)備牙方法和手段，需要自己通過圖像理解。

以下圖解：