作者：歐祥云，王永，廖健，吳紅艷，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科

患兒，男，8歲，因“先天缺牙2年．要求鑲牙”于2010年7月就診于我科。患兒家長(zhǎng)訴孩子牙齒先天發(fā)育不良，無(wú)法咀嚼，擔(dān)心孩子發(fā)育。檢查示：患兒智力正常，頭發(fā)及眉毛稀少，雙側(cè)面部對(duì)稱，囟門(mén)發(fā)育不足，腳趾并攏不全，口內(nèi)查11、12、13、14、15、21、22、23、24、25、31、32、33、34、35、41、42、44、45缺失，75、85為乳牙，43為錐形牙。牙槽嵴較低平，上下牙槽嵴未觸及明顯的骨突及骨尖，無(wú)咬合關(guān)系，頜間距短。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)壓痛、無(wú)關(guān)節(jié)彈響。

頜面斷層檢查：運(yùn)用數(shù)字放射影像技術(shù)評(píng)估患者缺牙區(qū)牙槽嵴和下頜骨解剖狀況，追問(wèn)病史，患兒家長(zhǎng)否認(rèn)近親結(jié)婚史及家族史。診斷為：（1）小兒軟骨外胚層發(fā)育不全綜合征；（2）牙列缺損。就診后，行全面口腔檢查，取模，制作研究模型。經(jīng)與患者協(xié)商溝通，采用覆蓋義齒修復(fù)。

治療流程如下：

（1）常規(guī)牙體預(yù)備．拋光后選擇合適的全牙列托盤(pán)，藻酸鹽印模材制取初印模。灌注石膏模型，自凝塑料制作個(gè)別托盤(pán)，藻酸鹽制取終印模．超硬石膏灌注模型。

（2）轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，用紅蠟片制作暫基托及頜堤，利用息止頜位垂直距離減去息止頜間隙的方法、瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法及吞咽咬合法確定垂直距離及水平距離，確定中線及口角線，轉(zhuǎn)移至頜架上。

（3）排牙，根據(jù)患兒的面型、頜骨的形態(tài)，選擇顏色、形態(tài)、大少適宜的人工牙完成排牙，試排牙，修改調(diào)整排列不合適的人工牙，送回技工室，充膠，完成全口義齒的制作，義齒初戴。

預(yù)約定時(shí)復(fù)診。完成修復(fù)后，囑患者注意合理飲食及口腔衛(wèi)生，每年復(fù)診。隨訪4年，患者自覺(jué)良好，飲食咀嚼正常，復(fù)查：臨床檢查見(jiàn)，16、17、26、36、46、75、85合面見(jiàn)充填體，26遠(yuǎn)中面缺損平齦緣，17臨床牙冠已完全暴露于口內(nèi)，27可見(jiàn)1/3牙冠：義齒就位后其固位及穩(wěn)定性較好、無(wú)壓痛、患者發(fā)音正常、進(jìn)食正常：X線片示：75、85牙根可見(jiàn)根尖1/3處發(fā)生吸收、17、27牙根未發(fā)育完全；牙槽骨未發(fā)現(xiàn)吸收情況；同4年前相較而言，戴用義齒后，牙槽骨可見(jiàn)輕微增長(zhǎng)。

圖1患兒曲面斷層片

圖2患者修復(fù)前口內(nèi)像

圖3修復(fù)后口內(nèi)像

討論

綜合來(lái)看，外胚層發(fā)育不全綜合征的修復(fù)方法主要有固定修復(fù)和活動(dòng)修復(fù)兩種。在選擇治療方案前必須綜合考慮患者的缺牙數(shù)目，余留牙數(shù)目、形態(tài)及部位，咬合關(guān)系等。通常而言，因患兒口腔條件所限，固定及種植義齒修復(fù)需慎重選擇。相對(duì)而言，活動(dòng)義齒修復(fù)則是比較常見(jiàn)的修復(fù)方法，有學(xué)者對(duì)常規(guī)全口義齒修復(fù)進(jìn)行3年的追蹤觀察得出患者應(yīng)早期行全口義齒修復(fù)治療，有助于改善外貌、發(fā)音和咀嚼功能．同時(shí)應(yīng)根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)加強(qiáng)隨訪。

本病例因上下頜均有乳牙及恒牙，修復(fù)難度較大．其主要體現(xiàn)在乳恒牙并存，常規(guī)的活動(dòng)義齒修復(fù)，較難取得共同就位道．無(wú)法獲得良好的固位力以及義齒的穩(wěn)定性。其次，本病例選擇彈性覆蓋義齒修復(fù)，但因?yàn)榭趦?nèi)有乳恒牙的存在．咬合力難以均勻傳遞到牙槽骨上，并且若組織面處理不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)以牙尖為支點(diǎn)的翹動(dòng)。再次因患兒易出現(xiàn)恐懼心理從而造成取模困難。最后．確定頜位關(guān)系時(shí)，因患兒不合作、患兒牙槽嵴低平、蠟基托易折裂、變形、不能很好做出相關(guān)的動(dòng)作以及習(xí)慣性下頜前伸等都將都將給確定頜位關(guān)系帶來(lái)很大的困難。本病例選擇的是彈性義齒修復(fù)，主要是運(yùn)用了彈性義齒異物感輕、舒適度高、便于摘戴、色澤及半透明性與牙齦、黏膜顏色相當(dāng)、不易折斷和折裂、堅(jiān)固耐用等優(yōu)點(diǎn)。

患兒初戴義齒時(shí)，自覺(jué)異物感較重，咀嚼不便，但經(jīng)其耐心戴用1～2周后，可開(kāi)始進(jìn)食較軟的食物；期間感覺(jué)壓痛，經(jīng)過(guò)緩沖、調(diào)合、重襯等處理后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已隨訪4年，患者覺(jué)戴用義齒舒服，能進(jìn)食一般的硬食，咀嚼效率較好．義齒固位及穩(wěn)定性較好。本病例還需日后的隨訪，因?yàn)殡S著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育其牙槽骨、頜骨會(huì)出現(xiàn)功能性改建．口內(nèi)余留牙也會(huì)不斷生長(zhǎng)．這時(shí)需要根據(jù)患者的具體情況制定適宜的修復(fù)方案。以期獲得遠(yuǎn)期修復(fù)療效。

來(lái)源：醫(yī)脈通