20世紀(jì) 40年代出現(xiàn)化學(xué)固化自凝樹脂，成為復(fù)合樹脂的前身。自 1955年，美國學(xué)者 Buonocore首次應(yīng)用磷酸處理牙面以促進(jìn)樹脂與牙體粘接以來，粘接修復(fù)技術(shù)迅猛發(fā)展。1963年，出現(xiàn)了真正意義的復(fù)合樹脂材料。以后的 10年中，相繼出現(xiàn)紫外光固化復(fù)合樹脂和可見光固化復(fù)合樹脂，伴隨牙體粘接技術(shù)和復(fù)合樹脂修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，不斷克服以往復(fù)合樹脂材料粘接性能上的缺陷，臨床應(yīng)用更為廣泛。隨后的 20年間，復(fù)合樹脂修復(fù)材料與技術(shù)更是迅速發(fā)展，出現(xiàn)了前后牙通用型復(fù)合樹脂，可滿足臨床抗壓強(qiáng)度及粘接強(qiáng)度要求，使臨床操作中可保留更多健康牙體組織；與此同時，新型粘接體系與樹脂材料的進(jìn)展，特別是臨床操作中技術(shù)細(xì)節(jié)的改良與規(guī)范，在一定程度上減少了充填體與牙體間的微滲漏，從而防止繼發(fā)齲損的發(fā)生，獲得更可靠的臨床粘接，滿足日常口腔 臨床需求。近 10年來，伴隨人們審美意識不斷增強(qiáng)，越來越多的患者對牙體修復(fù)的要求，從過去的實用美，滿足咀嚼功能需求，開始向更高層面的審美需求邁進(jìn)，出現(xiàn)了美學(xué)牙科，復(fù)合樹脂美學(xué)修復(fù)也成為美學(xué)牙科中重要組成部分，一改以往只注重功能恢復(fù)、不在意牙色表現(xiàn)的傳統(tǒng)修復(fù)觀念。2001年， Dietschi［1］首次提出依據(jù)牙體解剖層次分層修復(fù)的理念（layering techniques），應(yīng)用復(fù)合樹脂模仿釉質(zhì)－牙本質(zhì)自然層顏色特征進(jìn)行多色分層修復(fù)（multi shade restoration technique），從而獲得更加理想的美學(xué)修復(fù)效果，從此，復(fù)合樹脂修復(fù)進(jìn)入了嶄新的美學(xué)分層修復(fù)時代。近年來，復(fù)合樹脂美學(xué)分層修復(fù)更是成為臨床各種類型美容缺陷特別是前牙美容缺陷牙體保守治療的流行時尚，修復(fù)材料與技術(shù)的臨床應(yīng)用越來越朝向美學(xué)、保守與個性的方向發(fā)展?？梢哉f，粘接技術(shù)與修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，最大限度促進(jìn)了牙體保存修復(fù)［2-3］，減少牙體修復(fù)設(shè)計時侵入性治療，可最大限度發(fā)揮天然牙的效力。大量基礎(chǔ)與臨床研究不斷聚焦這一粘接修復(fù)體系，使我們開始以全新的美學(xué)視角認(rèn)知粘接與粘接修復(fù)系統(tǒng)，并開始關(guān)注臨床應(yīng)用中操作細(xì)節(jié)，注重修復(fù)質(zhì)量，從而獲得更加理想的臨床修復(fù)效果。

今天，現(xiàn)代牙體修復(fù)高度發(fā)展帶給我們每一位臨床醫(yī)生新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，這就是如何應(yīng)用復(fù)合樹脂進(jìn)行牙體美學(xué)修復(fù)與創(chuàng)造；如何面對臨床中各種棘手問題進(jìn)行分析、研究與思考；如何處理臨床工作中各種熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題；如何應(yīng)用復(fù)合樹脂進(jìn)行牙體顏色匹配與外形重建；如何創(chuàng)造一個更加完美的微笑，更好地滿足患者的需求。

本文將針對臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題，重點(diǎn)介紹應(yīng)用復(fù)合樹脂進(jìn)行牙體美學(xué)修復(fù)的臨床設(shè)計方法與步驟，包括醫(yī)患溝通、確定臨床修復(fù)方案、牙體美學(xué)修復(fù)牙體洞斜面設(shè)計及顏色匹配設(shè)計，臨床操作步驟及粘接修復(fù)細(xì)節(jié)要點(diǎn)。對于臨床牙體美學(xué)缺陷常見問題（如深齲、牙外傷冠折及大牙間隙等）美學(xué)修復(fù)逐一進(jìn)行臨床分析及臨床要點(diǎn)總結(jié)，希望與大家一同分享一些臨床思考、經(jīng)驗和體會，也希望能為大家?guī)硪恍嵱眯缘膸椭?/p>

（1）通過醫(yī)患溝通交流，了解患者美學(xué)需求。全面進(jìn)行口腔常規(guī)檢查及微笑美學(xué)初步觀察、分析，了解患者口腔條件，評估美學(xué)修復(fù)臨床效果。

（2）權(quán)衡各種美容技術(shù)特點(diǎn)，充分了解患者承擔(dān)力，制定適宜患者的美學(xué)修復(fù)方案。

（3）修復(fù)治療中進(jìn)一步修訂治療方案，獲得患者認(rèn)可、滿意的修復(fù)設(shè)計。

（4）強(qiáng)調(diào)口腔臨床整體設(shè)計，最終設(shè)計方案可聯(lián)合應(yīng)用多元化臨床美容技術(shù)。見圖1。

1

通過分析口腔微笑表現(xiàn)，了解牙體美容缺陷細(xì)節(jié)問題及微笑美學(xué)效果關(guān)注度，觀察牙齒排列情況及咬合狀態(tài)，了解牙體表面細(xì)節(jié)特征?？谇晃⑿ΤＲ娦问脚c臨床設(shè)計分析要點(diǎn)如下。

（1）低位微笑：微笑時牙齒暴露量<75%上前牙面積（圖 2a）。為最微弱微笑狀態(tài)，可見于日常輕語說話時；牙體缺陷易受口唇組織隱藏，美學(xué)效果關(guān)注度較小。

（2）中位微笑：微笑時牙齒暴露量為75% ~ 100%上前牙面積，部分牙齦乳頭外露（圖2b）。為中等微笑狀態(tài)，可見于日常激烈用語時；有的患者最大位置微笑時即表現(xiàn)為此種形式，認(rèn)為是最具美感的微笑形式。前牙缺陷問題中等量外露，具有一定的美學(xué)效果關(guān)注度。

（3）高位微笑： 微笑時牙齒暴露量為 100%上前牙面積，連續(xù)的牙齦外露（圖2c）。也稱“露齦微笑”。有的患者低語時即表現(xiàn)為“開唇露齒”，而有人則最大位置微笑時表現(xiàn)為此種形式。此時前牙問題將顯露無疑，美學(xué)效果關(guān)注度較大。

1. 3. 1美學(xué)分層修復(fù)

1. 3. 1. 1分層修復(fù)理念 Dietschi［1］于 2001年首次提出依據(jù)牙體解剖層次分層修復(fù)的理念，應(yīng)用復(fù)合樹脂模仿釉質(zhì)-牙本質(zhì)自然層顏色特征進(jìn)行多色分層修復(fù)，從而獲得更加理想的美學(xué)修復(fù)效果。

1. 3. 1. 2顏色匹配 設(shè)計思路復(fù)合樹脂美學(xué)修復(fù)的關(guān)鍵是顏色的識別與再現(xiàn)。由于各公司、廠家的材料性能不同，顏色特征存在差異，缺乏統(tǒng)一規(guī)范。因此，對于天然牙體的顏色表達(dá)就更具有難度。（1）模仿牙本質(zhì)色：通常牙齒主體顏色主要由牙本質(zhì)顏色決定，其顏色不透明。通過應(yīng)用含有一定遮色成分的復(fù)合樹脂材料，模仿天然牙牙本質(zhì)透明度低顏色特性［1，3-6］。臨床中修復(fù)材料可選用含遮色成分 O（Opaque，遮色）或 D（Dentin，牙本質(zhì)色）的復(fù)合樹脂。（2）模仿釉質(zhì)色：天然牙釉質(zhì)具有半透明性。通過應(yīng)用含有一定透明性狀復(fù)合樹脂材料，模仿釉質(zhì)較高透明度顏色特性。臨床中修復(fù)材料可選用含透明成分 E（Enemal，牙釉質(zhì)色）或特殊透明材料 T（Translucent，透明色材料）。

1牙體切端：高度透明表現(xiàn)。通常增量應(yīng)用特殊透明材料 T，模擬天然牙切端高度通透顏色特征。

2特殊修飾染色：應(yīng)用修飾性材料放置于牙本質(zhì)與釉質(zhì)之間，模仿天然牙黃色或白色斑塊，用于仿真修飾。見圖3。

1. 3. 2美學(xué)洞斜面 通常 45°洞緣斜面；可設(shè)計淺凹斜面；根據(jù)窩洞大小及牙表面特征設(shè)計美學(xué)擴(kuò)展預(yù)備區(qū)；洞斜面范圍設(shè)計更重要；邊緣止點(diǎn)不明確便于隱藏修復(fù)體［6］。見圖4。

臨床基本步驟與操作要點(diǎn)盡管復(fù)合樹脂粘接修復(fù)已在世界范圍內(nèi)得到廣泛的開展，但是，由于缺乏統(tǒng)一規(guī)范的臨床技術(shù)指導(dǎo)和復(fù)合樹脂粘接修復(fù)后臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)，一些粘接修復(fù)病例的臨床效果并不理想。因此，非常有必要盡早制定出適宜的統(tǒng)一規(guī)范的技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，特別是適用于前牙美學(xué)修復(fù)臨床評價與操作細(xì)節(jié)的臨床標(biāo)準(zhǔn)，以獲得更加理想的美觀改善效果。希望本文能提供一些借鑒和參考。 

1.4.1術(shù)前準(zhǔn)備

1. 4. 1. 1醫(yī)患溝通 交流注意聆聽患者（或美容就醫(yī)者）牙體美容訴求，充分了解其牙體美容需求是否可以通過美容臨床設(shè)計得以實現(xiàn)。

1. 4. 1. 2口腔微笑分析 通過觀察微笑時唇齒相對位置，了解前牙美容缺陷問題［5-6］。鏡前交流，幫助患者進(jìn)行口腔全方位檢查，分析美容相關(guān)問題，讓患者熟知影響微笑審美相關(guān)因素，為進(jìn)一步制定臨床美容計劃做好準(zhǔn)備。

1. 4. 1. 3咬合狀態(tài)分析 咬合狀態(tài)檢查是必不可少的修復(fù)分析環(huán)節(jié)。通過觀察口腔咬合情況，充分了解、評估修復(fù)空間及咬合受力情況，預(yù)測修復(fù)療效。

1. 4. 1. 4制定美學(xué)目標(biāo)與方案 經(jīng)過充分的醫(yī)患溝通，了解患者美容需求，權(quán)衡各方面口腔條件因素、各種美容技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)，預(yù)測與評估療效，考慮患者承擔(dān)力，制定符合患者需要的適宜牙體美學(xué)修復(fù)方案。

1. 4. 1. 5術(shù)前比色 將術(shù)區(qū)清潔，去除牙面菌斑、色素及必要的齲損組織移除，而后于自然光下進(jìn)行快速比色［3，6-7］。比色應(yīng)在放置橡皮障之前進(jìn)行，且在牙體脫水前快速完成，比色板應(yīng)盡量靠近目標(biāo)牙。

建議應(yīng)用與粘接修復(fù)體系材料一致的復(fù)合樹脂比色板進(jìn)行比色。當(dāng)牙色比較復(fù)雜時，可應(yīng)用Vita比色板進(jìn)行初步比色，了解顏色分布傾向，再進(jìn)行樹脂比色板轉(zhuǎn)化；可分區(qū)段比色，注意觀察牙體頸部、體部及切端處顏色特征，初步確定釉質(zhì)表層顏色及牙本質(zhì)色。

不易準(zhǔn)確定位的牙色可結(jié)合修復(fù)材料試色及預(yù)修復(fù)方式，確定選擇臨床應(yīng)用的顏色。注意所選顏色應(yīng)與鄰牙顏色協(xié)調(diào)。當(dāng)設(shè)計較多牙體修復(fù)時，應(yīng)注意全牙列顏色協(xié)調(diào)性與制定術(shù)區(qū)整體牙色改善提升目標(biāo)。

1. 4. 2粘接修復(fù)臨床步驟

1. 4. 2. 1術(shù)區(qū)隔離 良好控制術(shù)區(qū)污染環(huán)境是粘接修復(fù)成功的關(guān)鍵步驟。常用方式為：棉制品隔離、強(qiáng)力吸引吸除、開口器放置、橡皮障應(yīng)用等。推薦使用橡皮障進(jìn)行粘接修復(fù)術(shù)區(qū)隔離。臨床需根據(jù)具體情況進(jìn)行靈活設(shè)計與應(yīng)用。

1. 4. 2. 2牙體預(yù)備 移除齲損及病變組織，洞型制備不嚴(yán)格，可保留更多健康牙體組織。美學(xué)洞斜面設(shè)計，便于形成修復(fù)材料超覆蓋及顏色過渡。小窩洞設(shè)計短小斜面，大窩洞設(shè)計寬斜面，設(shè)計美學(xué)擴(kuò)展預(yù)備區(qū)，有利于修復(fù)體邊緣隱藏。腭側(cè)窩洞邊緣盡量避免咬合主承力區(qū)，防止修復(fù)體折裂，導(dǎo)致修復(fù)失敗。

1. 4. 2. 3墊底與護(hù)髓 根據(jù)窩洞深度及臨床癥狀選擇適宜的牙髓保護(hù)方法，深大窩洞可行流體樹脂墊底、玻璃離子墊底或結(jié)合護(hù)髓劑進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)過程中始終強(qiáng)調(diào)牙髓保護(hù)意識，避免任何不利于牙髓健康的醫(yī)源性損傷。

1. 4. 2. 4粘接體系應(yīng)用 通常應(yīng)用聚酯薄膜片進(jìn)行目標(biāo)牙術(shù)區(qū)鄰面隔離，減少及控制不必要的健康牙酸蝕侵襲影響。根據(jù)具體窩洞情況及牙髓癥狀選用適宜的粘接體系，操作細(xì)節(jié)需嚴(yán)格參照粘接產(chǎn)品說明書。臨床常用的粘接技術(shù)體系如下。（1）全酸蝕體系：注意釉質(zhì)酸蝕時間 30 ~ 60 s，牙本質(zhì)酸蝕時間控制在15 s；應(yīng)用相應(yīng)的全酸蝕體系粘接劑，牙本質(zhì)粘接界面保持適度濕潤，避免過渡干燥。臨床操作具有技術(shù)敏感性，需嚴(yán)格控制臨床操作細(xì)節(jié)。（2）自酸蝕體系：注意牙齦保護(hù)，避免過多的預(yù)處理劑造成牙齦變白等現(xiàn)象，影響前牙區(qū)美觀。臨床操作便捷，但特殊情況下，為獲得更穩(wěn)定可靠粘接強(qiáng)度需結(jié)合選擇性釉質(zhì)酸蝕處理后，再應(yīng)用自酸蝕技術(shù)［6］。

1. 4. 2. 5牙體美學(xué)分層修復(fù) 修復(fù)前，將已選定顏色的修復(fù)材料放置于窩洞內(nèi)進(jìn)一步完成試色與預(yù)修復(fù)。了解顏色與目標(biāo)牙及鄰牙顏色匹配度，分層分量修復(fù)。需控制修復(fù)層次，每層樹脂量不易過厚，理論上通常< 2 mm，臨床中特別是涉及復(fù)雜牙色美學(xué)修復(fù)情況，通常進(jìn)行微量分層修復(fù)（< 1 mm），便于把握顏色變化，及時進(jìn)行顏色修正。

1. 4. 2. 6咬合調(diào)整與鄰面牙線梳理

咬合平衡是牙體修復(fù)的基本保障。通過咬合調(diào)整，達(dá)到正中牙合、側(cè)方及前伸牙合平衡。通過唇面及鄰面修整，調(diào)整牙體形態(tài)及重建表面紋理，更符合天然牙仿真美學(xué)要求。

注重細(xì)節(jié)修整：探針檢查鄰面邊緣情況，及時修整多余邊緣修復(fù)材料；牙線清理鄰面，去除滯留粘接劑及樹脂材料，可減少和控制修復(fù)體預(yù)后相關(guān)問題，如修復(fù)體外源性著色等。

1. 4. 2. 7拋光完成修復(fù) 拋光是復(fù)合樹脂美學(xué)修復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)給予高度重視。初拋光：不同顆粒程度修形車針調(diào)磨，完成修復(fù)體表面紋理表現(xiàn)。精細(xì)拋光：硬質(zhì)拋光顆粒車針及樹脂拋光膏使修復(fù)體增加表面光澤，更具有美學(xué)效果。

1. 4. 3術(shù)后醫(yī)囑

（1）修復(fù)術(shù)后進(jìn)一步醫(yī)患溝通，進(jìn)行口腔健康教育。鏡前交流，使患者了解修復(fù)體術(shù)后注意事項，如避免咬食硬物，控制有色飲品等，使患者明確口腔日常維護(hù)重要性。教會患者正確使用牙線、牙刷，將日?？谇蛔o(hù)理做到位。

（2）告知患者定期到醫(yī)院進(jìn)行修復(fù)后口腔檢查（通

常半年1次，與口腔常規(guī)檢查時間一致），進(jìn)行修復(fù)體專業(yè)維護(hù)與必要的修復(fù)體更換，有助于美學(xué)效果保持長久。通過術(shù)后健康教育，可提升醫(yī)生專業(yè)形象，獲得更滿意的修復(fù)效應(yīng)。

2. 1. 1深齲修復(fù)設(shè)計 前牙深齲影響美觀（圖5），臨床上要注意觀察了解鄰唇面齲損大小、深度范圍及牙體顏色特征，確定窩洞固位形式及設(shè)計顏色表達(dá)。（1）唇側(cè)美學(xué)洞斜面設(shè)計：推薦使用橡皮障進(jìn)行術(shù)區(qū)隔離；窩洞較大時，設(shè)計較寬洞斜面，便于顏色超覆蓋、銜接與過渡［6］（圖 6）。（2）腭側(cè)窩洞輔助固位設(shè)計：因鄰面破壞較大，設(shè)計腭側(cè)鳩尾窩洞，以增強(qiáng)固位效果（圖 7）。（3）美學(xué)分層、分色設(shè)計：顏色采用牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)分層分色設(shè)計，即內(nèi)層為不透明材料，表層為透明材料；設(shè)計表面紋理及牙外形表現(xiàn)對稱，獲得較好美學(xué)效果（圖8）。

2. 1. 2深齲修復(fù)臨床要點(diǎn) （1）牙體預(yù)備特點(diǎn)：洞，注意窩洞固位考慮。（2）牙體修復(fù)顏色設(shè)計特唇側(cè)設(shè)計美學(xué)洞斜面，根據(jù)窩洞情況設(shè)計洞斜面點(diǎn)：模仿牙釉質(zhì)色、牙本質(zhì)色分層、分色、分量修范圍；注意徹底移除鄰唇面齲損及著色物；深大窩復(fù)，內(nèi)層適度遮色材料，不透光表現(xiàn)；表層透明色材料，模擬釉質(zhì)通透效果。（3）墊底設(shè)計：根據(jù)窩洞情況及臨床癥狀選擇是否進(jìn)行墊底及牙髓保護(hù)方法（表 1）。（4）粘接體系設(shè)計：①全酸蝕體系： 37%磷酸凝膠先酸蝕釉質(zhì)，再處理牙本質(zhì)；注意控制酸蝕時間，通常作用于牙釉質(zhì) 30 s，作用于牙本質(zhì) 15s；全酸蝕體系粘接劑具體應(yīng)用方法參照產(chǎn)品說明；注意粘接界面勿過度吹干，保持適度濕潤。②選擇性釉質(zhì)酸蝕+自酸蝕體系：37%磷酸凝膠先酸蝕釉質(zhì) 30 s，再應(yīng)用自酸蝕體系處理劑及粘接劑［6］，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明使用。

表 1復(fù)合樹脂修復(fù)不同臨床癥狀深齲的牙髓保護(hù)方法及選擇

2. 2. 1牙外傷冠折修復(fù)設(shè)計

因咬堅果導(dǎo)致冠折4年余（圖 9），無臨床癥狀，牙髓活力測定及X線檢查正常。（1）牙體預(yù)備：唇面制備洞斜面及窩洞邊緣（圖 10）；適量擴(kuò)展預(yù)備腭側(cè)洞緣斜面，以增強(qiáng)粘接面積，利于粘接固位（圖 11）。（2）牙體美學(xué)修復(fù)：依據(jù)術(shù)前比色及試色，確定顏色選擇；分層分量逐層進(jìn)行材料放置；內(nèi)層牙本質(zhì)色含一定遮色成分（不透明效果），選用彩度大顏色（牙色較黃）多色多層放置；表層選用適度透明釉質(zhì)色；鄰面軟質(zhì)薄膜進(jìn)行牙間隔離，便于鄰面成形（圖12）。應(yīng)用毛刷進(jìn)行樹脂層間及表層材料成形，便于形成牙表面紋理、鄰面成形（圖 13）。（3）牙體美學(xué)修復(fù)完成：經(jīng)調(diào)牙合、磨光、初拋光與精細(xì)拋光后，形成牙面特殊紋理及顏色表達(dá)（圖14）。

2. 2. 2牙外傷冠折臨床要點(diǎn)［8-9］（1）牙體預(yù)備特點(diǎn)：依窩洞大小、形態(tài)設(shè)計洞斜面，考慮咬合關(guān)系與固位需求。（2）牙體修復(fù)顏色設(shè)計特點(diǎn)：牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)分層分色及多色修復(fù)設(shè)計。內(nèi)層牙本質(zhì)色適度遮色，不透明；表層釉質(zhì)色適度透明，尖牙區(qū)彩度較大（偏黃）選用設(shè)計偏黃顏色。（3）鄰面接觸區(qū)：美學(xué)修復(fù)中注意鄰面觸點(diǎn)區(qū)成形控制，根據(jù)需要更換鄰面軟質(zhì)成形隔離薄膜；避免鄰面形成不良接觸外形。 

2. 3. 1牙間隙修復(fù)設(shè)計上前牙間隙 2.5 mm（圖15），臨床上首先要注意觀察分析牙體、牙色特征。（1）設(shè)計橡皮障隔離、排齦線及全酸蝕體系：釉質(zhì)酸蝕時間30 s，注意充分沖洗滯留酸（圖16）。

（2）美學(xué)分層修復(fù)：依照牙色表現(xiàn)，內(nèi)層應(yīng)用少量遮色材料，表層選用較透明材料，再現(xiàn)釉質(zhì)半透明性（圖 17）。兩牙分量，分別相向修復(fù)；當(dāng)修復(fù)間隙< 1 mm時，鄰面生膠帶軟隔離下，先完成一個牙修復(fù)，再行另一牙修復(fù)（圖 18）。（3）美學(xué)分層修復(fù)完成：恢復(fù)邊緣及切端釉質(zhì)透明質(zhì)感，獲得良好微笑美學(xué)效果（圖19 ~ 20）。

2. 3. 2牙間隙修復(fù)臨床要點(diǎn)（1）牙體預(yù)備特點(diǎn)：小間隙，鄰面釉質(zhì)表層適度預(yù)備，預(yù)備量 0.2 mm；大間隙，增加預(yù)備量范圍，必要時行牙體全層貼面預(yù)備。（2）牙體修復(fù)顏色設(shè)計特點(diǎn)：觀察天然牙透明度特征，當(dāng)間隙小于 2 mm時，依牙體情況選用較透明釉質(zhì)色修復(fù)或添加少量牙本質(zhì)色材料，避免應(yīng)用過于不透明材料；當(dāng)間隙較大時，選用適量遮色材料及表面透明色，再現(xiàn)牙色特征。（3）美學(xué)修復(fù)路徑設(shè)計：先進(jìn)行兩牙間隙分量逐一相向修復(fù)；當(dāng)修復(fù)間距< 1 mm時，先完成一牙修復(fù)再進(jìn)行另一牙修復(fù)；先修復(fù)唇面再修復(fù)腭面。 

滿意的美學(xué)修復(fù)效果起于良好的醫(yī)患溝通交流。通過聆聽患者訴求，了解其美學(xué)需求，為進(jìn)一步制定美學(xué)修復(fù)目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。良好的鏡前交流是最基本、最有效的交流形式，醫(yī)學(xué)數(shù)碼攝影有助于獲取和標(biāo)記更多的醫(yī)學(xué)信息，更便于醫(yī)患交流，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，提升美學(xué)修復(fù)治療水平。美學(xué)修復(fù)與治療過程中更多體現(xiàn)著人文色彩。需綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多層面知識；醫(yī)生的審美水平應(yīng)高于美容就醫(yī)者，通過良好的溝通交流，不斷幫助患者提升審美意識，不斷拓展美學(xué)治療領(lǐng)域，獲得更廣泛的患者人群，產(chǎn)生“回巢效應(yīng)”，取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。 

提升牙體修復(fù)口腔整體美感需要我們以整體觀看待個別牙美學(xué)修復(fù)，需參照鄰牙、同名對側(cè)牙、口腔前牙切緣線、牙體外形及口腔全牙列牙色特征等美學(xué)參數(shù)進(jìn)行整體設(shè)計，對影響美觀的因素及時發(fā)現(xiàn)，與患者及時溝通，鏡前交流、分析，有效地進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域治療控制（如關(guān)注外因染色及有效控制口腔牙周炎癥等問題），聯(lián)合應(yīng)用多學(xué)科、多領(lǐng)域治療方法，從而改善美觀，增進(jìn)美學(xué)修復(fù)整體效果。 

通常，對口腔美學(xué)要素及顏色的理解，取決于牙科審美的意識與視角。需對微笑審美構(gòu)成及美學(xué)相關(guān)理論知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，關(guān)注唇齒位置關(guān)系與美學(xué)修復(fù)難度之間的關(guān)系，多角度動態(tài)觀察、分析不同微笑位點(diǎn)下牙體外露程度，了解微笑審美構(gòu)成，通過微笑分析充分認(rèn)識美觀缺陷問題，有助于我們了解和預(yù)測美學(xué)修復(fù)難易程度，獲得更豐富的美學(xué)信息，指導(dǎo)臨床美學(xué)修復(fù)設(shè)計。 

復(fù)合樹脂美學(xué)直接修復(fù)中，顏色表達(dá)是最大的難點(diǎn)，需要我們必須非常熟悉所應(yīng)用的樹脂材料體系，了解其自身顏色特征、顏色疊加效應(yīng)、半透明性、遮色性等材料屬性。臨床工作中不斷摸索，反復(fù)實踐，不斷積累經(jīng)驗。根據(jù)牙體色澤與半透明程度，運(yùn)用復(fù)合樹脂材料系統(tǒng)中牙釉質(zhì)色、牙本質(zhì)色，以及具有一定遮色效果的專用樹脂，進(jìn)行牙齒顏色的再現(xiàn)與表達(dá)，重建牙體外形與牙面細(xì)部特征。 

3. 5. 1臨床比色（1）當(dāng)單一顏色難以準(zhǔn)確表達(dá)目標(biāo)牙顏色時，不妨多選幾種顏色板進(jìn)行比對，有助于了解顏色變化趨勢與顏色含量［7］。必要的試色及預(yù)修復(fù)有助于確定牙色。（2）建議在日常臨床病例中，從簡單病例入手，訓(xùn)練對色彩感知能力，增強(qiáng)對色彩識別敏銳度。 

3. 5. 2牙體預(yù)備 根據(jù)牙體缺損與牙色特征進(jìn)行設(shè)計，洞斜面、美學(xué)擴(kuò)展預(yù)備、洞緣止點(diǎn)及著色牙本質(zhì)去除與控制為設(shè)計重點(diǎn)。 

3. 5. 3術(shù)區(qū)隔離控制 推薦使用橡皮障進(jìn)行術(shù)區(qū)隔離，此技術(shù)可有效控制術(shù)區(qū)操作，減小口腔環(huán)境對粘接的不利影響。可以說，橡皮障的應(yīng)用是我們臨床操作理念的全面更新與提升。臨床中可結(jié)合具體情況靈活運(yùn)用。術(shù)區(qū)隔離其他方法有棉制品、強(qiáng)力吸引、開口器等。 

3. 5. 4把握修復(fù)中操作細(xì)節(jié)（1）修復(fù)中根據(jù)窩洞大小及位置選用合適的堆砌器械。（2）鄰面觸點(diǎn)與成形問題：通過鄰面聚酯薄膜成形片，隔離牙體邊緣，以利于恢復(fù)鄰面觸點(diǎn)。 

3. 5. 5外形調(diào)整與拋光 因復(fù)合樹脂直接修復(fù)技術(shù)本身的局限性，存在不易避免的術(shù)后著色問題。因此，應(yīng)用這一技術(shù)需高度重視修復(fù)體的拋光處理，方可獲得更好的美學(xué)效果。 

3. 5. 6修復(fù)后牙線處理鄰面滯留物 建議牙體修復(fù)后應(yīng)用牙線清理鄰面接觸區(qū)，去除滯留粘接劑及樹脂碎屑，使牙體鄰面光潔，使患者獲得更舒適的牙間接觸感受。 

（1）復(fù)合樹脂修復(fù)后口腔衛(wèi)生維護(hù)是不容忽視的問題。需鏡前教會患者正確使用牙線進(jìn)行牙間清理及口腔日常護(hù)理，為患者進(jìn)行個性化健康教育指導(dǎo)，提升醫(yī)生良好的專業(yè)形象，使患者建立良好的臨床治療依從性，以維持修復(fù)體更美觀、更長久的美學(xué)修復(fù)效果。

（2）需定期復(fù)診檢查（建議每半年復(fù)查1次，與口腔常規(guī)檢查同步進(jìn)行），以便及時發(fā)現(xiàn)影響美觀的問題，及時進(jìn)行修整與維護(hù)。

參考文獻(xiàn)（略）